83岁脊柱畸形硬膜外穿刺

c****1

83岁,女,急诊左股骨颈骨折,拟连硬外麻醉下行左股骨切开内固定术,进手术室后发现患者脊柱严重畸形,头枕三个枕头平躺于手术推床,整个上半身呈凹面向上的半圆形.右侧位后在脊柱圆弧最左端(L3---4)行穿刺,穿刺顺利,3.5cm达硬膜外腔,向上置管留3cm,保持患者右侧位,推药1.3%利多卡因3---4---4,平面固定于T12以下,保持右侧位手术,术中患者未述异常,无特殊处理.此次麻醉有一点特别深刻体会:脊柱后凸严重,当患者平卧位时,谨防药液的重力作用致麻醉平面上移.也可以调节手术台头脚的水平位置加以预防麻醉平面的扩散.

c****2

脊柱畸形还是不要勉强打硬外的好。不符合质控原则。出了事不太好说。还是注意一点自身保护呀。

s****n

胆大并不好！自保最重要！

y****1

我也做过一例胸椎畸形的硬膜外麻醉，脚掌骨骨折的患者，效果还好，没有诉说不适

w***a

万一出事，楼主打算赔多少

z****8

此类病人，各位爱友是如何处理？

h****i

胆大艺更高，艺高更胆大。胆大加心细很好啊! 麻醉方式有多种，关键是选择你熟练地并且适合病人的就是好的。考虑到做不好要赔是好事，但是老是强调赔钱赔钱，束手束脚，那也会无助于你的技术进步、无助于你的工作。

y****8

脊柱畸形的并非硬外麻醉的禁忌症，因此是可以选用的。
脊柱严重畸形，即使全麻也麻烦，有可能有插管困难；而且患者80多岁高龄，不排除基础病，有可能拔管比插管更困难；只要许可，硬外值得考虑。急诊手术，开放性骨折？这种情况需要估计出血量，如果有休克，硬外慎选，或者补足后再麻醉。
至于出事，无论用那种麻醉方式，只要出事，都是麻烦。

朱**2

我也打过一个  穿刺有一定的难度  没打穿就是好事   麻醉效果还是可以

w****1

腰椎间盘突出症伴脊柱侧弯的硬膜外注射我们也打，而且打了不少，还没有发生打不进去或打穿的，我们采用的是经侧隐窝穿刺法。
解剖:侧隐窝是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,主要存在于三叶形椎管,是神经根管的起始端,神经根最易受压和发炎,经小关节内缘入路,可准确地到达硬膜外腔隙,使药物更集中作用于病变神经根.
病人取俯卧位,腹下垫枕,确定病变椎间隙的棘间位置,测量该间隙腰椎正位片小关节内缘到正中距离,确定进针点。
经进针点,针向外5度刺入,当针尖触及骨质,为小关节,改变方向,找到小关节内缘并触及黄韧带,边进针边用注射器加压,一旦阻力消失,便进入硬膜外腔侧隐窝,回吸无脑脊液及血液,便可注药。
要求：原来下肢放射痛的部位重现酸、胀、痛、麻感，表示操作成功。