请各位授会诊

u****5

蔡某 男  58岁  湖北人  已婚  农民
2007年3月28日8AM
**坠胀感伴烧灼痛四月
患者六月前因会阴不适伴尿道烧灼痛三周在当地抗炎后好转.四月前感**坠胀感,并烧灼痛。呈持续性并疼痛难忍，夜晚较重，用力便意后可稍好转，2006-11-21在武汉大学中南医院行前列腺B超示前列腺增生并结石（前列腺大4.8*2.9*2.9CM。其内见0.7*0.5CMz强回声光团）；前列腺常规示卵磷脂小体少许，脓球三个视野；尿常规UBG3。2umol/L佘正常。2006-12-15肠镜示直肠粘膜炎性水肿，血管纹理不清，**见内痔，意见：直肠炎，内痔。抗炎不好转。2007-1-13到湖北同济医大协和医院EPS示：颜色灰白，卵磷脂少许，脓球三个视野。诊断前列腺炎治疗效果不佳。2007-1-24武汉大学中南医院复诊大便常规及潜血血正常。小便常规正常。前列腺B超示前列腺增生并结石，左肾小结石。免疫学PSA0.766Ug/L(0—0.934 Ug/L)总前列腺抗原3.78 Ug/L(0-4 Ug/L)PSA-Ratio0.20。尿流示最大尿流13.6ml/s-13%平均尿流8.9 ml/s排尿时间29.6秒,达峰时间26.8秒,尿流量238.8ml,2秒时的尿流0.5ml,加速度0.9ml,残流值58ml。排尿后膀胱内还可见4*2.5*2.6不回声区。后在家长时间间断行抗炎及前列腺药治疗效果不佳并因疼痛难忍行抗疼痛治疗。
3年前因十二指肠溃疡及间疼痛较剧史但治疗已痊愈。
患者目前诊断：1.前列腺炎，前列腺增生并结石
              2．左肾小结石
              3．直肠炎，内痔
    但疼痛较巨，致夜不能入睡。药物治疗效果不好，考虑到心理因素又确实存在器质病变。请各位帮忙会诊一下为谢。
感谢提供病例讨论，但是一定要注意保护患者的隐私---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-1 10:55 编辑 ]

x****e

抗炎治疗稍好后可以考虑手术治疗!术前还可以做个膀胱镜检!
残留尿量58ML.接近60ML.我上学的时候>50ML.现在主任说的是>60ML
平时有反复感染及出血
严重影响生活质量!
还有一个尿潴留史!上述患者有不?
以上都是有手术指征!
手术方式有TUVP.TURP.耻骨上经膀胱前列腺切除!
因上述患者PSA在正常范围内.前列腺也不是特别大!
可先考虑前面2种术式!创伤较小!

天****6

患者以**症状为主，梗阻症状并不太严重，故前列腺切除手术疗效不会太好，以保守疗法为宜。抗菌素＋特拉唑嗪＋植物类药物，必要时加用热疗、抗抑郁剂。

m****a

从楼主提供的病史看，该患者似乎是以“疼痛”为主诉就诊，而非“排尿困难”，故偶不同意以上两位的观点。BPH的诊断最重要的是患者要有症状，就是要有IPSS的原因。
因此偶认为首先以抗炎对症治疗，待炎症基本控制做如下检查：
1.尿培养，最好有针对性的培养，选择有效抗菌素
2.尿动力学全套（最好是影像尿动力学）：患者Qmax偏低，并且出现在曲线的后面部分。排尿时疼痛有无变化？有没有神经系统疾病？主意肌电图变化
3.膀胱尿道镜检查：观察前列腺情况
该患者不能要主意盆底功能障碍性疾病的问题。
明确有梗阻再说手术的问题。

最后提醒楼主主意保护隐私！

[ 本帖最后由 mozilla 于 2007-3-30 00:43 编辑 ]

u****5

谢谢，是啊，他最主要的是疼痛

u****5

他是疼痛难忍来看医生的，考虑到他的病会不会有那么痛？我是做普外的，是个小医院，所以请教专科教授你们了

c****6

他已经用抗感染时间长，请注意真菌感染，建议做一个真菌培养:D

l*q

此患者的主要症状为会阴疼痛及烧灼感，非常剧烈，前列腺液检查卵磷脂小体及脓细胞，不知道都采取过哪些治疗手段？楼主没有具体说明。下面谈一点本人的看法：
该患者的诊断：前列腺痛
此病为慢性非细菌性前列腺炎的特殊类型，此病的主要症状是与排尿无关的“盆腔痛”大多数的前列腺痛病人会有不同程度的精神心理异常，会有焦虑及过度紧张，有人称之为应急性或紧张性前列腺炎。此病的可能原因为尿道内括约肌不松弛或痉挛和盆底肌肉不松弛或痉挛的结果，可单独可联合，导致前列腺尿道压升高和前列腺内尿返流。
治疗：前列腺痛可以说是世界上最难治的泌尿生殖系统疾病。
治疗方案：1、终身禁酒会阴勿受凉，避免长时间坐位。2、热水坐浴，每次半小时，一日两次，坚持3-6个月。3、口服哈乐0.2mg，每日一次，癃闭舒3片/次，一日三次，持续用药3个月。4、前列安栓以及茴香橘核丸。患者还可以适当应用镇静剂如安定。
个人观点供参考

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-2 19:25 编辑 ]

s****y

拍一个KUB平片除外尿道结石我曾经看过一个病人与本例患者症状相似,抗炎治疗后疼痛略缓解出院,半年后自行排入前尿道一块直径约1.5cm结石,再次入院经前尿道取石后症状缓解.

u****5

您说的真对，可是治疗上能详细一点吗？再就是你的联系方式能说吗？