胸腔积液病例

西*

本人有一老年患者,咳嗽伴咳少量白痰两个月了,余无不适.CT示右上肺陈旧性结核及右侧胸腔积液，入科后抽胸水生化及常规圴支持渗出液，胸水细胞学未见癌细胞，其中ADA　49，考虑结核性胸水可能性大，但结核抗体阴性，抗捞治疗已一个月,病情无明显变化,胸水仍存在,每两天就可抽得淡黄液体200至400ML,考虑有恶性可能,但又找不到依据,抗结核又不见有效~~~如何是好?

龙*琴

是否有心衰?

s****q

曾经遇见一位结核性胸膜炎的患者，也是每两天就可抽出180ml左右的胸水。住院治疗了40多天，胸水才逐渐消失。患者似乎对激素治疗不敏感，且抵抗力差，后结合拜复乐和抗结核治疗，症状好转。
期待结果。

西*

患者一般情况好,除偶尔咳嗽,跟没病的老人一样精神,这两天还请假回去看孙子了!昨天抽完胸水复查胸部CT只看到少量包裹性积液,余无异常.但估计后天又能抽出水来了!

f****1

包裹性的积液不好抽啊！

老*任

结核性胸膜炎不排除，可查胸水抗酸杆菌，需反复查，如果输液可加用喹诺酮类及活血化瘀类药物。

西*

今天患者回医院，说１５号抽水后，回家这四天自觉精神及临床症状明显好转～～再尝试抽水竟然抽不到了！（患者已行胸腔穿刺置入引流管，之前一直都是隔两天就能抽到水，怎么都不能赶紧）真是皆大欢喜！看来抗痨终于显效了！（上级还没同意上喹诺酮类药的呢！）十分感谢各位老师关注！:victory:

翠*村

老年人还是要小心肿瘤，结核合并肿瘤也很多。要反复胸水和血查CEA，和找脱落细胞。我遇到好多结核合并肿瘤的病人，先治结核，几个月后出来肿瘤了，家属不能理解，闹啊。还是要小心啊。

h****e

胸水里很难查到抗酸杆菌，ADA也只是供参考，抗结核治疗效果不佳时，尤其是老年人，要怀疑肿瘤。作胸膜活检有比较高的价值。