不同分娩方式对产后性功能的影响

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不同分娩方式对产后性功能的影响

四川省妇幼保健院•四川省妇女儿童医院 　梁家智 肖兵


　　 我们先来思考这个问题：“是不是剖腹产之后，对女性今后的性生活影响会小一些？”
　　女性一生绝大部分要经历妊娠、分娩的过程，在分娩过程中盆底及生殖道组织因不同的分娩方式可能受到不同程度的损伤，继而对产后的性功能造成影响。近年来，我国的剖宫产率呈逐渐上升趋势，在一些较大的医院，剖宫产率超过了50%，其中社会因素占50%左右，有部分选择剖宫产的原因是以为剖宫产对产后性功能影响较小。Joseph 等[1]报道在选择性剖宫产的原因中，担心**分娩会造成大便失禁的占83%，小便失禁的占81%，影响性功能的占58～59%，为了方便的占17～39%，减少疼痛占7%。有人认为剖宫产没有胎儿对产道造成的扩张、挤压，生殖道基本保持产前的状态，从而对性功能的影响应该是最小的。从生理、解剖的角度来讲，这种观点不无道理，但我们知道，性功能及性反应是社会、生理和心理的一个复杂反应，性唤起、性**的障碍及{BANNED}疼痛往往与心理等因素密切相关。选择剖宫产来避免分娩对性功能的影响已经成为剖宫产率增高的一个原因，但剖宫产率增高会增加因剖宫产手术、麻醉等引起的并发症。所以作为妇产科及妇女保健工作人员应该了解不同分娩方式对产后性功能真实的影响，为孕妇及家属选择分娩方式时提供正确的信息。


　　是不是剖腹产之后，对女性今后的性生活影响会小一些？
       



        一、**分娩与剖宫产对产后性功能的影响
　　经**分娩对盆底的神经和肌肉可能造成影响，Sato等[2]的研究表明经**分娩可损伤肛管括约肌系统和盆底神经丛的功能，**分娩后的女性，在距会**皮肤5.0cm和3.18cm深处运动神经元的潜伏期显著延长，提示上段肛管括约肌系统，即耻骨直肠肌及外括约肌深部的神经损害，与对照组相比，肛管最大收缩压和静息压显著降低，分娩后上段肛管括约肌系统的神经损害将持续很长时间，而降低的肛管压力可在短期内恢复正常。会阴裂伤、肛提肌撕裂未缝合引起产后盆底支持组织功能减弱，在**穹窿部或**产生环行或纵行瘢痕，可能导致**狭窄，变短。但在**上皮内及上皮下有神经末梢分布，**壁并不是只有某一点比较敏感，而是沿着**前壁中线的粘膜和粘膜下的深层组织均比其它部位的**壁敏感，所已经**造成的这些损伤是否会影响性功能尚不确切。
　　徐晓阳等[3]460例初产妇进行产后性功能的相关调查，其中**自然分娩151 例，产钳助产25 例，剖宫产284 例，在产后6个月时，对性生活满意率、**下降率、性生活中女方主动率、{BANNED}疼痛发生率、耻骨尾骨肌强度进行比较，均无显著性差异( P> 0.05)。AnnaMarie等[4]对150名初产妇产后的性功能进行了问卷调查，分娩方式为剖宫产35例，**分娩115例，其中产钳助产37例，胎吸7例，会阴切开21例，会阴3、4度撕伤15例。在产后6、12、24周时，分别有57%、82%、90%的产妇恢复了性生活，分娩方式及会阴是否切开对产后性生活的恢复及**的缺失没有明显的影响，{BANNED}痛只是在产后12周时母乳喂养的产妇中发生率要高（RR＝3.36，95% CI=1.77～6.37）。绝大部分产妇描述产后性功能较妊娠前相似或有所提高。但经**分娩对盆底肌肉的张力确实存在影响，Baytur等[5] 对32名**分娩和21名剖宫产的产妇产后性功能及盆底肌肉张力进行了研究，并以15名未产妇作为对照，性功能的情况以问卷调查进行，包括**、性唤起、润滑、性**、满意度、{BANNED}痛等，盆底肌肉的张力通过会阴收缩力测量仪测量，结果显示**分娩后盆底肌肉的张力比剖宫产及未产妇明显低（P<0.05），但性功能的情况在各组中没有明显差异（P>0.05）。         


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 针对会阴常规切开术的两种看法
　　　　　　　　　　　　　


　　对初产妇的会阴常规切开，有利还是有弊呢？
       



        　　会阴切开术对产妇是有益还是有害，对产后性功能是否有保护作用，Carroli等[6]对这一问题进行了系统评价，结果显示在常规会阴切开组，有72.7% (1752/2409) 行会阴切开术，限制组为 27.6% (673/2441)。与常规切开组相比，限制切开组后侧会阴损伤要少 (RR=0.88，95% CI 0.84～0.92)，更少需要缝合 (RR=0.74，95% CI 0.71～0.77) ，愈合时的并发症更少 (RR=0.69，95% CI 0.56～0.85)，限制切开组比常规组前侧会阴损伤的可能性大（RR=1.79，95% CI 1.55～2.07），严重的撕伤两组没有显著差异 (RR=1.11，95% CI 0.83～1.50)，性功能障碍的发生 (RR=1.02，95% CI 0.90～1.16)及尿失禁的发生 (RR=0.98，95% CI 0.79～1.20) 和其它疼痛指标差异均无统计学意义。Hartmann等[7]进行的系统评价得到了相同的结果。所以世界卫生组织目前倡导的爱母行动就包括降低会阴切开率，这也是减少产后出血的一项重要措施。
　　　　　 　　　　相关调查报道：产后性生活质量调查结果
二、 经**助产与自然分娩对产后性功能的影响
　　**助产包括产钳助产及胎吸助产，往往在行**助产是盆底的肌肉神经损伤较为严重，对产后性功能的影响较大。Glazener[8]的研究表明**助产会阴疼痛的发生率明显高于自然分娩（分别为30%和7%），产后3个月时{BANNED}疼痛的程度**助产明显高于自然**分娩(OR=2.17； 95% CI，1.23～3.81)。Thompson等[9]研究表明**助产比自然分娩疼痛更为明显，在0～8周时(OR=2.63；95% CI，1.83～3.78)，在 17～24 周时 (OR=2.56；95% CI，1.34～4.86) ，在9～16周出现性功能障碍的更多(OR=1.63；95% CI，1.10～2.41)。
　　 　总结 　　
　　　　从目前国内外的研究来看：
　　　　  选择行剖宫产并不比自然分娩更能减少产后性功能障碍的发生
　　　　  实施会阴切开术与自然分娩相比，对产后性功能的影响没有明显差异

　　　　为降低孕产妇发病率及死亡率，同时保护产妇产后性功能还是应该提倡和鼓励自然分娩。
　　　　 对刚生完孩子的产妇，在性生活上我们应该怎么给予需注意问题的提示？

叶*

:handshake
又学到了不少知识，

谢谢分享~~

h***h

看来还是推荐自然生产

5****6

谢谢版主

温***羔

我觉得还是自然的最好。人也要遵循自然规律，所以内在条件允许的情况下，尽量选择**分娩方式

李*人

又学到了不少知识，

谢谢分享~~

m***0

呵呵看看~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

看*下

看来还是推荐自然生产