急，急，急

况*连

我有个朋友在省级正规医院查出强直性 脊柱炎，现在腰痛，两腿不能行走，请问哪位高人有这方面的点子，谢谢各位了啊！

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男性、女性和儿童都会患AS,起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁,男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻.
HLA-B27属MHC –I类基因
   目前发现HLA-B27有23种基因亚型,不同种族、不同国家、不同地区基因亚型 有所不同, 资料表明，AS与B-2704、B-2705呈正相关，与B-2709、B-2706呈负相关.
     临床表现
本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和／或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病.患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头7年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
     本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。25%的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5-10%的患者。可并发IgA肾病和淀粉样变性.
    强直性脊柱炎诊断
诊断要点
   1.对本病诊断的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：背部不适发生在40岁以前；缓慢发病；症状持续至少3个月；背痛伴发晨僵；背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合支持炎性背痛。
  2. 体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：!枕壁试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。"胸廓扩展：在第’肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别做出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离
在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。下肢4字试验：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足
跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成’字试验。
    3.影像学检查：X线表现具有诊断意义。最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；1级可疑；2级有轻度骶髂关节炎；3级有中度骶髂关节炎；4级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而6线片尚未显示明确的或’级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少.
临床标准
    1.腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善
    2.腰椎前后、左右活动受限
    3.胸廓活动度低于正常人
    4.放射学标准
            骶髂关节炎   双侧》2级或单侧》3-4级
肯定AS： 符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标
可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者.
      治疗原则
1稳定期，症状非常轻,平时适当运动，偶尔吃消炎止痛药+帕夫林
2轻度发炎，只侵犯脊椎,服消炎止痛药+缓解病情药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶   啉、帕夫林等）
3中重度发炎、外围关节炎或关节外侵犯,服消炎止痛药+缓解病情药
4严重发炎、治疗无效的病人,可用类固醇脉冲疗法，抗肿瘤坏死因子
    治疗药物
1.柳氮磺胺吡啶是治疗AS的首选药物。
国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年为71％，1年85％，2年90%
服药方法:口服给药，从小剂量，逐渐增加，分次服用， 一般维持量为2～3g/d。
不良反应
     1．胃肠道反应
     2．少数出现过敏性皮疹、中毒性肝炎、肺炎、粒细胞减少
     3．部分男性出现可逆性**数目减少
副作用的监测血、尿常规每月一次。每3个月查肝功能

2．其他风湿免疫性疾病
免疫抑制剂----它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但
对改善疾病的预后有很大作用。
常见的有：甲氨喋呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素、爱若华、骁悉等，是治疗风湿性疾病二线药物
3.激素
糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫等作用。能迅速消除关节肿胀减轻疼痛晨僵，广泛使用。是治疗风湿病的重要药物，但并不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展.

[ 本帖最后由 ligenpres 于 2007-3-10 11:24 编辑 ]
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