【讨论】无张力疝修补术的并发症

卢*

自开展无张力疝手术以来，遇到两例由并发症的患者，经处理均痊愈。有些并发症是头一次遇到，也只有在摸索中解决，今天写出来，希望有此类手术经验的同行积极发言，总结出来，让我们在以后的手术中尽量少出并发症，同时能够借鉴大家的经验，尽快处理好，避免不必要的**！:handshake
       例1 ：男性，36岁，右斜疝，内还口2指大小，局麻下行平片无张力疝修补术，术中操作仔细，无神经损伤，疝囊结扎后送入腹腔，补片精索后放置修补。术后切口可吸收线皮内缝合，愈合良好。但术后疼痛难忍，查伤口无红肿，压痛不明显，皮肤不能触摸，疼痛如**样。口服***片治疗，一月后缓解，活动自如，无不适。
      例2 ：男性，55岁，右斜疝，疝囊较大，下达因囊内，约两拳大小，内环口大于两指。因13年前行左侧斜疝修补术，术后合并阴囊血肿，故术中非常注意充分止血，远端疝囊匡置，提睾肌吸收线连续缝合，补片精索后放置固定 ，premilene线固定补片，关腹线、吸收线缝合 腹外斜肌腱膜和皮肤。术后两天，右阴囊略肿可触及3*3cm大小囊性肿物，有触痛，（不是复发）。考虑阴囊水肿，热敷。出院3周肿物存在没吸收，有增大，本科大夫给予穿刺，抽出淡红色稀薄液80ml，3天后中午增大至原来两倍。挺恼火，手术是我做的。一周后局麻下切开右阴囊，见右睾丸鞘膜积液（术前没发现），同时见疝囊远端内有积液，非血性，囊壁增厚，给予囊壁部分切除，包括睾丸鞘膜。放引流，术后7天痊愈。应该说阴囊水肿3-6个月可吸收，本院熟人，面子上不好看给他开了。
       以上是我的败笔，有别的并发症的，多多发言，没别的，还有几朵鲜花送给大家！:handshake

h****1

多谢！例1考虑什么原因引起的疼痛？补片**？:handshake

卢*

皮神经损伤可能性大，或者补片**所致。:handshake

Y****C

例2如果术前做个B超就好了

z****y

例2这种情况我碰过,后来经过两次穿刺，抽出积液好了!
针对这种情况,我每次作疝修补术手术在术中都检查一下疝囊远端,将里面积液擦拭出来,同时也注意是否合并鞘膜积液!:lol:

爱*织

例1的原因是神经损伤，有时我们很注意手术时保护但在缝合过程中可能会带到。
例2的原因是炎症或感染，只有炎症才能使得潜在的鞘膜腔内出现积液，我们常可以看到急性附睾炎患者合并的鞘膜积液就是这个道理。

f***h

我碰到一例右侧腹股沟斜疝合并鞘膜积液的。一个老年患者，门诊上没有仔细查体，只是听患者说有时能缩小，单是诊断斜疝。入院后，上级大夫都不在，仔细查体发现，肿物不能完全还纳，阴囊内的部分有囊性感。又经B超证实鞘膜积液。手术一次解决。自己当时很高兴，避免了一次漏诊。以后，自己查体更仔细了。

卢*

通过这次手术，我对较大疝囊底部常规用电刀切除部分疝囊，防止积液。例2 病人二次术前查凝血时间延长，可能是积液形成的原因。同时，平片修补时内环再造太紧，引起精索睾丸血液回流不畅，也是形成睾丸鞘膜积液的原因之一。

[ 本帖最后由 卢比 于 2007-2-11 19:07 编辑 ]

l****o

腹股沟疝修补术术后并发症:
1.感染
2.腹股沟阴囊血肿
3.神经损伤
4.对补片的排异反应
5.鞘膜积液.
6.疝复发.

卢*

多谢参与。但手术并发症中聚丙烯疝补片的排异反应很少见，多是所用缝线的排异反应，是否？

y****n

我也碰到过例二的病例，给他抽了三次，开始时是淡血性的，后来抽出来的是清亮的液体，以后便没再抽过！

卢*

昨天科里做一嵌顿疝手术。患者自行回纳疝内容，造成肠管破裂。术中行肠切除肠吻合。腹内高位结扎疝囊，远端匡置。今天见 阴囊积液，约10*8cm大小，囊性，穿刺抽出25ml混浊液，体温38.7。c 。看来无论哪种疝手术远端疝囊都要妥善处理。

s****a

原帖由 卢比 于 2007-2-13 11:13 发表
昨天科里做一嵌顿疝手术。患者自行回纳疝内容，造成肠管破裂。术中行肠切除肠吻合。腹内高位结扎疝囊，远端匡置。今天见 阴囊积液，约10*8cm大小，囊性，穿刺抽出25ml混浊液，体温38.7。c 。看来无论哪种疝手术 ...

你的切口是如何取的？？？？？？

s****a

我们也是刚开展的无张力。开始做的时候，行高位结扎，再用补片，病员诉切口不适，有种顶起来的感觉，后来又学习了一下，用补片不用高位，这样好让补片有一个空间

离***远

我遇到一个，斜疝，断远端疝囊后，高位结扎，置补片。
于术后一周来我院。经查，此病人于手术前合并鞘膜积液。
我想问一下，你们用补片啥收钱啊？我们院是收现金。主任收了，不开***，开***要加三百元啊，
一个补片要3000多啊，我在网上看了一个平片才900元啊，一个他就赚2000多啊，太黑了啊。

m****o

(转贴)        无张力疝修补术的并发症
  1  阴囊肿胀：分为血肿和水肿。原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌液体，而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙，易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖，彻底止血，小疝囊不予离断，大疝囊离断后残端充分敞开，让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离，但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题。术中止血非常重要。术后压迫切口6-12小时。
     2  切口浆液肿：指生物材料在术后体内早期发生的生物反应（好象有报道说是非排异反应），表现为手术野的急性非细菌性炎性反应，并导致手术野组织水肿积液，随着材料的技术发展，临床上已较少发生。治疗措施早期用激素、抗过敏，并用高滲液外敷。
    3 顽固性疼痛：原因：1）损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N；2）缝合在耻骨的骨膜上；3）N切断后形成神经瘤。预防：仔细解剖，辩认N并予保护；网片与耻结节的缝合应在筋膜层，不能太深与骨膜缝合
    4  局部硬块和异物感：原因：1）网塞固定不牢致术后突出或部分突出；2）术中网片卷曲；3）成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块；术后血肿短期机化吸收不全，但随着时间的推移可消失

卢*

不能沉阿，前两天作的那个，大疝又有阴囊积液了，疝囊底做部分切除了，不知道多长时间能吸收。术中止血也很充分。:L

w****l

第一例神经损伤可能性大