【讨论】针对肾脏挫伤治疗过程中的镜下血尿问题!

我****生

对于泌尿外科中的外伤--肾脏挫伤是比较常见的问题!对于肾脏挫伤的诊断这就不多说了!我想看看大家对于肾脏挫伤治疗过程中检查尿常规提示的红细胞问题提一下自己的看法和见解.因为我在工作中经常遇到肾脏挫伤后期治疗过程反复检查尿常规均提示有少量的红细胞(如每个镜下视野有0-3 0-4 1-3个红细胞)这说明什么问题,患者需要继续卧床休息多久 对于药物的使用需要注意什么?(因为一般的肾脏挫伤我们绝对卧床休息4-6周) 希望各位老师提一下自己的看法 谢谢!

芥**生

我支持以下观点：《外科学》教科书（5年本科 第6版 2003年）第667页写：肾挫伤保守治疗 绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后，才可以允许病人离床活动。
       肾挫伤：一般采用非手术疗法。

　　（1）绝对卧床休息，至少14天。（2）必要时输液或输血。

　　（3）止痛及止血药物。 （4）抗生素以预防感染。

　　（5）密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。
在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。

　　（1）休克未能纠正或经纠正后再度出现者。

　　（2）24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。

　　（3）腰腹部包块逐渐增大。

　　（4）局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。

　　（5）胸或腹部合并伤体征出现
查了一下坎贝尔和一个欧洲的guideline，他们都没有具体写出卧床的时间，只提到要密切观察、卧床、应用抗生素等，直到生命体征平稳，尿色转清。
我考虑，肾损伤后卧床的原因是防止继发出血，那么什么时候是继发出血的最危险时候呢，应当是血块发生纤溶的时候，卧床到纤溶基本结束应该就安全了
肾脏挫伤后期治疗过程反复检查尿常规均提示有少量的红细胞(如每个镜下视野有0-3 0-4 1-3个红细胞)这说明什么问题   个人认为是血块发生纤溶的时候向[根据相关法规进行屏蔽]系统逸出的红细胞,
斑竹,不知道我说的对不对,请明示