【讨论】泌尿---少见病例（16#有结果！）

d****8 · 发表于 2007-1-22 19:56

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少见病例随访中
患者  男  70岁超声号：62312
主诉：尿频，尿痛，血尿2月。
查体：BP 180/80mmHg,心肺无异常。
临床初诊：1高血压病2血尿待查？
超声检查：
   肾脏：双肾形态大小正常，实质回声均质。右侧肾盂内见3.1x3.4mm的强光点，左肾未见异常影像，双侧输尿管未见扩张。
膀胱：充盈，轮廓清晰，膀胱壁厚4.2mm，内未见异常影像。
   前列腺：前后径41.0mm，横径48.0mm，形态不规则，前叶突向膀胱。内腺回声增强欠均匀，周边较模糊。包膜连续。前列腺左侧见72x53.2mm的周边清楚的无回声，其后壁见27.2x13.5mm的实质性回声。右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱，暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。
请战友们讨论考什么病？

前列腺增生，慢性膀胱炎，膀胱憩室

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-1-26 23:25 编辑 ]
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j****6 · 发表于 2007-1-22 21:29

根据图象考虑:1、右肾结石，2、前列腺增生，3、膀胱憩室伴憩室内结石形成
第三个诊断需要看患者改变**，强回声区是否移动，如移动，可以肯定是结石，虽然没有声影，但类似于胆囊的泥沙样结石，可以没有声影。如患者排尿困难，可以下导尿管，排空尿后再看无回声区的大小，可以帮助诊断。如不能移动，应考虑憩室内肿瘤可能，宜手术治疗。

s****7 · 发表于 2007-1-22 23:26

1.于膀胱相通的无回声暗区考虑膀胱息室.应多切面扫查,寻找到与膀胱的通道.在多普勒下对膀胱加压,可看到尿液进出的信号.
2.若找不到向通的渠道,可考虑膀胱纵隔.需膀镜检查.

l****n · 发表于 2007-1-23 09:42

从图像上看,膀胱壁增厚毛糙,两个暗区应为膀胱憩室,因其都与膀胱相通,实性回声团考虑为憩室内肿块.

老* · 发表于 2007-1-23 10:04

首先支持前列腺增生和膀胱憩室伴憩室内结石形成的观点。

右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱，暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。
两个囊相通，右囊与膀胱相通，用一般的憩室不好解释，是否还可以考虑盆腔结核穿通膀胱所致？

在多普勒下对膀胱加压观察尿液在三者之间是否有进出的信号，可以明确是否真的有通道。

c****5 · 发表于 2007-1-23 20:42

支持5楼的意见！前列腺增生，膀胱内憩室形成且憩室内结石形成。

:victory: :victory: :victory:

m****w · 发表于 2007-1-23 22:04

临床资料:患者  男  70岁超声号：62312
主诉：尿频，尿痛，血尿2月。查体：BP 180/80mmHg,心肺无异常。
临床初诊：1高血压病2血尿待查？
超声检查：
   肾脏：双肾形态大小正常，实质回声均质。右侧肾盂内见3.1x3.4mm的强光点，左肾未见异常影像，双侧输尿管未见扩张。
膀胱：充盈，轮廓清晰，膀胱壁厚4.2mm，内未见异常影像。
   前列腺：前后径41.0mm，横径48.0mm，形态不规则，前叶突向膀胱。内腺回声增强欠均匀，周边较模糊。包膜连续。前列腺左侧见72x53.2mm的周边清楚的无回声，其后壁见27.2x13.5mm的实质性回声。右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱，暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。
超声提示:1、右肾结石，2、前列腺增生，3、膀胱憩室伴憩室内实性团块(结石形成或血块）
分析思路：从图5右侧图像可见左右侧无回声暗区是相连，从左侧图像可见左侧无回声区与膀胱相通，以上提示左右侧无回声暗区均与膀胱相通，符合膀胱憩室（巨大憩室）诊断，至于左侧后壁实性回声，从图像上与壁分界尚清，考虑结石或血块可能性大，最好观察下移动度。排尿后暗区无明显变化，提示可能是潴留型憩室。
以上是个人意见，仅供参考。期待随便访结果。:handshake

l****1 · 发表于 2007-1-23 22:44

病史从略;
超声表现;双肾大小,形态正常.肾实质回声正常.右肾盂见小强回声光点.双侧输尿管不扩张.膀胱壁毛糙增厚.内呈无回声暗区
.前列腺增大.形态不规则.腺体回声不均.突向膀胱.前列腺左.右
侧均可探及椭圆形无回声暗区,左侧明显>右侧.后壁内可见小略强回声光团.无声影
超声诊断; 1 右肾小结石 2 前列腺增生 3 膀胱憩室并小梁小囊形成. 4 憩室内实性光团考虑为陈旧性出血.?占位?
分析与讨论;结合病史.患者系70岁男性.有前列腺增生的一系列症状.并有血尿,长期的尿滁流可造成膀胱小梁小囊的形成 .憩室与膀胱及小囊之间有通道.造成长期的感染炎症.出血.

z****n · 发表于 2007-1-24 18:55

临床资料：患者，男，70岁，尿频，尿痛，血尿2月。查体：BP 180/80mmHg，心肺无异常。

临床初诊：1.高血压病，2.血尿待查？

超声所见：
   肾脏：双肾形态大小正常，实质厚度正常，皮髓质分界清楚，右肾[根据相关法规进行屏蔽]系统内见3.1x3.4mm的强光点，后方声影不明显，左肾未见异常影像，双侧输尿管未见明显扩张。
   膀胱：充盈，轮廓清晰，膀胱壁厚4.2mm，膀胱左后方探及一范围约73*53mm的不规则无回声区，延伸向膀胱右后方，其与膀胱之间可见一宽度约7mm的窗型无回声区相通，无回声区后壁探及一范围约27*14mm的实质性回声，形态尚规则，壁局部尚光滑。
   前列腺：前后径41.0mm，横径48.0mm，前列腺体积增大，形态不规则，回声不均匀，左右侧叶突向膀胱（不同意楼主所说的前叶突向膀胱）。内腺体积增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大。

超声意见：
1.右肾结石；
2.前列腺增生；
3.慢性膀胱炎伴膀胱憩室形成；
4.膀胱憩室内实质性回声，考虑：（1）凝血块，改变**可以证实；（2）憩室内占位，彩色多普勒可以鉴别。

分析：
1.前列腺增生与前列腺癌鉴别困难，总结起来有如下几点：
（1）前列腺癌好发与周缘区，多为低回声，晚期为高回声或混合回声，并可伴有声影；前列腺增生好发与移行区，可为等回声或稍高回声，周边一般有一圈低回声，左右叶对称性增大，移行区受压变薄，甚至如包膜样，内外腺之间可见一圈强回声（注意，这里将前列腺的三种分叶方法混合在一起，请不要混淆）。
（2）前列腺癌PSA>4ng/ml，>10ng/ml在除外前列腺的相关操作或服用相关药物后可以确诊；前列腺增生PSA<4ng/ml，明显增生时可以>4ng/ml，但是一般<10ng/ml。
（3）直肠指检：前列腺癌可触及硬结，质硬，不可移动；前列腺增生一般为前列腺均匀性增大。
（4）超声引导下多点穿刺活检可以确诊。

2.肾结石与肾脏钙化的鉴别:
钙化可以位于肾实质内,也可以位于[根据相关法规进行屏蔽]系统内,不是最主要的鉴别点,二者都可以呈强回声,都可以伴有声影,所以也不是最主要的鉴别点.
最关键的一点是结石通常伴有周围肾盏的积液,结石的强回声周围通常会有一圈无回声区环绕,结合患者有肾绞痛的病史,肾结石的诊断应该是比较肯定了。

3.膀胱憩室的典型症状：
（1）．“两段排尿”：当膀胱内尿液排出后，由于憩室内尿液流入膀胱，病人有尿意感，不久又排尿一次。
（2）．膀胱**症状合并感染时，出现尿频、尿急和尿痛。
（3）．血尿：憩室内有结石或肿瘤时则有血尿。

4.憩室内结石/凝血块/肿瘤的鉴别：
1.结石一般为强回声，后方伴声影，改变**可以移动。
2.凝血块表现为中等实质回声或低回声，不规则，一般出现于血尿症状很明显时，甚至可以排出小的凝血块，改变**亦可以移动。
3.肿瘤：憩室内肿瘤很常见，可能由于长期慢性反复**所致，宽基底，局部壁破坏，可以引出血流信号。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-1-24 19:21 编辑 ]

凌*柒 · 发表于 2007-1-25 10:45

支持斑主的诊断
1.右肾结石；
2.前列腺增生；
3.慢性膀胱炎伴膀胱憩室形成；
4.膀胱憩室内实质性回声，考虑：（1）凝血块，改变**可以证实；（2）憩室内占位，彩色多普勒可以鉴别

6****8 · 发表于 2007-1-25 19:57

患者  男  70岁超声号：62312
主诉：尿频，尿痛，血尿2月。
查体：BP 180/80mmHg,心肺无异常。
临床初诊：1高血压病2血尿待查？
超声检查：
   肾脏：双肾形态大小正常，实质回声均质。右侧肾盂内见3.1x3.4mm的强光点，左肾未见异常影像，双侧输尿管未见扩张。
膀胱：充盈，轮廓清晰，膀胱壁厚4.2mm，内未见异常影像。
   前列腺：前后径41.0mm，横径48.0mm，形态不规则，前叶突向膀胱。内腺回声增强欠均匀，周边较模糊。包膜连续。前列腺左侧见72x53.2mm的周边清楚的无回声，其后壁见27.2x13.5mm的实质性回声。右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱，暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。
支持斑竹的诊断
1.右肾结石；
2.前列腺增生；
3.慢性膀胱炎伴膀胱憩室形成；
4.膀胱憩室内实质性回声，考虑：（1）凝血块，改变**可以证实；（2）憩室内占位，彩色多普勒可以鉴别

安*药 · 发表于 2007-1-25 20:34

患者  男  70岁超声号：62312
主诉：尿频，尿痛，血尿2月。
查体：BP 180/80mmHg,心肺无异常。
临床初诊：1高血压病2血尿待查？
超声检查：
   肾脏：双肾形态大小正常，实质回声均质。右侧肾盂内见3.1x3.4mm的强光点，左肾未见异常影像，双侧输尿管未见扩张。
膀胱：充盈，轮廓清晰，膀胱壁厚4.2mm，内未见异常影像。
   前列腺：前后径41.0mm，横径48.0mm，形态不规则，前叶突向膀胱。内腺回声增强欠均匀，周边较模糊。包膜连续。前列腺左侧见72x53.2mm的周边清楚的无回声，其后壁见27.2x13.5mm的实质性回声。右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱，暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。
超声意见：
1.右肾结石；
2.前列腺增生；
3.膀胱小梁形成，膀胱憩室
4.膀胱憩室内占位
膀胱后方的两个无回声暗区有通道与膀胱相连，膀胱憩室应该没有问题。如果要是在第二张图和最后一张图上能打出前列腺与两个无回声暗区的关系，就更好了。如果将增生的前列腺结节以不同的角度重叠到憩室内，也与占位不好区分。
   最后，楼主的随访结果想必早就出来了，因为这是2000年的图片啊

f****g · 发表于 2007-1-25 23:21

患者:男,70岁,尿频，尿痛，血尿2月。查体：BP 180/80mmHg,心肺无异常。
临床初诊：1高血压病2血尿待查？

超声表现：双肾切面形态正常，轮廓完整，肾实质回声均匀，在右肾中部可见一小强回声，大小约3.1x3.4mm，后方似有轻声影。
双侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈，轮廓清晰，壁厚4.2mm，内未见异常声像。
前列腺前后径41.0mm，横径48.0mm，形态不规则，内腺回声增强欠均匀，周边较模糊，包膜连续。
膀胱左下方、前列腺左侧见72x53.2mm的无回声，周边清楚，右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，
通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱（应瞩患者再次排尿），暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。其后壁另可见大小约27.2x13.5mm的实质性异常回声，边界较清晰，结合患者有血尿，考虑是否为血凝块？
超声提示：
右肾小结石；
前列腺增大，考虑前列腺增生超声改变；
膀胱憩室；
憩室内实质性异常声像，凝血块？？

5****8 · 发表于 2007-1-26 13:23

支持斑主的诊断

黄* · 发表于 2007-1-26 16:24

临床资料:患者  男  70岁超声号：62312
主诉：尿频，尿痛，血尿2月。查体：BP 180/80mmHg,心肺无异常。
临床初诊：1高血压病2血尿待查？
超声检查：
   肾脏：双肾形态大小正常，实质回声均质。右侧肾盂内见3.1x3.4mm的强光点，左肾未见异常影像，双侧输尿管未见扩张。
膀胱：充盈，轮廓清晰，膀胱壁厚4.2mm，内未见异常影像。
   前列腺：前后径41.0mm，横径48.0mm，形态不规则，前叶突向膀胱。内腺回声增强欠均匀，周边较模糊。包膜连续。前列腺左侧见72x53.2mm的周边清楚的无回声，其后壁见27.2x13.5mm的实质性回声。右侧见43.4x25.6mm的周边欠清楚无回声与膀胱相通，通道内径6.9mm。排尿（自诉少量）后复查膀胱，暗区无明显变化，并见两个暗区有一管道相通。
超声提示:1、右肾结石，2、前列腺增生，3、膀胱憩室伴憩室内实性团块(血块形成或结石）
期待随便访结果。

d****8 · 发表于 2007-1-26 17:03

各位战友精彩发言，让我增长了见识，在此深表感谢！本病例是上周星期天彩超检查的病人，建议膀胱镜进一步检查由于农村病人没有钱就回家了，昨天电话联系家人，今天上午***做了膀胱镜。电话随访外科主任，初步诊断：前列腺增生，慢性膀胱炎，膀胱憩室。（李主任在检查过程中，在膀胱右侧见一小孔子，按压下腹部有***现象，左侧未见明显异常，左侧的包块与膀胱不相通）

膀胱憩室的超声诊断体会
膀胱憩室分为先天性（真性）及继发性（假性）两类。前者少见，系先天发育异常所致。后者多见，多由于膀胱肌层菲薄并伴有机械梗阻所致。声像图上，于膀胱的侧方、后方或上方见到另外有液性暗区，紧靠膀胱，呈椭圆形或圆形，壁薄、光滑，颇像囊肿。液性区的大小、数目不一。有憩室口与膀胱相通。憩室口大小相差很多，对小的憩室口须仔细按顺序扫查才能找到。膀胱憩室在排尿后囊腔缩小。
在检查膀胱憩室时，除注意憩室的数目、憩室口的位置外，还要注意憩室内有无结石及肿瘤。当憩室内见到实性团块回声，呈高或中等高度者，应考虑为憩室内膀胱肿瘤；憩室内见到强回声伴有声影且随**改变向重力方向移动者为憩室合并结石。
对膀胱憩室的检查，要注意一些并发症。有学者报道有憩室合并穿孔及出血者，应引起重视。还有将膀胱后壁两侧对称的小憩室误诊为精囊肿瘤的报道，可能是憩室口过小，检查时未发现所致。所以，对膀胱周围的异常回声，检查时一定要仔细，注意其与膀胱有无关系。另外，还要与一些少见疾病，如三房膀胱等鉴别。这样就不难做出正确的超声诊断。总之，膀胱憩室依据其典型声像图特征不难诊断，但要注意其并发症及鉴别诊断。

y****g · 发表于 2007-1-26 17:15

支持斑主的诊断

c****5 · 发表于 2007-1-26 22:01

原帖由 ultrasoundiiyi 于 2007-1-24 14:25 发表
临床资料：患者，男，70岁，尿频，尿痛，血尿2月。查体：BP 180/80mmHg，心肺无异常。

临床初诊：1.高血压病，2.血尿待查？

超声所见：
肾脏：双肾形态大小正常，实质厚度正常，皮髓质分界清楚， ...

强烈支持斑竹的精彩分析！！！
:victory: :victory: :victory:

蜗****7 · 发表于 2007-1-26 22:05

支持斑主的诊断

凌*柒 · 发表于 2007-1-27 16:53

支持斑主的诊断

[泌尿] 【讨论】泌尿---少见病例（16#有结果！）

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