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男性,23岁.因皮肤黄染1月,逐渐加重伴不省人事1天于9月29日入院.
既往有病毒性乙型肝炎病史3年.1月前出现皮肤黄染,伴浓茶样小便.纳差,乏力,上腹不适.在石家庄第5医院住院治疗,予拉米夫定抗病毒,抗炎保肝等治疗,行血浆置换3次.病情无明显好转,患者自动出院返乡,自行停用所有西药,在乡下自服中草药.病情未见好转.于1天前出现不省人事,呼之不应.即来诊收入院.患者家属诉1日未解小便.
体查:bp95/60mmhg,p76次/分,肝病面容,神志呈浅昏迷状态,呼之不应,压眶反射存在,双瞳等大等圆,对光反射存在.全身皮肤可见散在出血点,肝脏.腹软,较胀,肝右肋下2cm,质软,边钝,脾肋下未及.移动性浊音(+).双下肢无浮肿.
患者9月6日出院时总胆红素550umol/l,谷丙200u/l,谷草180u/l.HBV-DNA不详.9月21日外院门诊查肝功能示总胆红素630umol/l,总蛋白白蛋白正常.入我院后急查生化提示k1.57mmol/l,na120mmol/l,cl89mmol/l,ca1.87mmol/l.总蛋白46.5g/l,肌酐正常.乙肝示1,4,5阳性.
请教:如何制定诊疗计划,血钾如何补充,入液量如何控制.肝性脑病如何处理,如何预防肝肾综合症及消化道大出血.需不需要立即启用抗病毒药物另外,在诊疗过程中还应注意什么?还需要哪些补充资料? |
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