【有奖病案讨论】，猜下什么原因致病的怎么治疗（答案已公布）

凌*枫

【有奖病案讨论】，猜下什么原因致病的怎么治疗（答案已公布）



来了医院之前给予大量清水冲洗脚伤口，和包扎处理。

入院后查体：精神兴奋，多语，躁动，定向力障碍，面色苍白、口唇发绀，大汗淋漓。有流涕、咽痛、咳嗽，有大量脓性痰、拌有声音嘶哑，Bp 90/60mmHg 自觉有恶心，呕吐，体温在40度，伴有寒战、脉搏加快、呼吸急促，27次每分，呼吸节律有时不规整，双肺满布湿性啰音，可问到哮鸣音，心律增快，120次/分，无杂音， 腹胀全腹压痛，无反跳痛，入院以来无尿排除，导尿有20ML，右脚可见一创面，表面潮湿，可见液化，有血渗出，深度溃疡形成，可到骨面，周围皮肤起疱，有脓性分泌物.

其余无异常，既往史无异常，无糖尿病病史，个人史无异常

血常规：WBC 2.8 RBC 2.5  HB 78  

生化  K 2.4 NA 102 CL 98 BUN 17 GLU 6.7

尿常规 WBC++ 白细胞++++ CR 399

X线 支气管肺炎 右脚部无异常？？？？？？？？

B超 无异常

细菌和血培养 无见异常（仅仅是检验室意见）



附带一个星期后的照片

                               
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附件:
回复后见
请大家以下面格式回帖
  诊断   诊断依据[/hide]  长期医嘱
诊断  1   芥子气深度烧伤合并全身功能衰竭
资料：芥子气学名为二氯二已硫醚，呈微黄色或无色的油状液体，具有芥末气味或大葱、大蒜味。芥子气对皮肤、粘膜具有糜烂**作用，可引起眼结膜炎和呼吸道粘膜发炎，严重时造成糜烂性水肿，并伴有继发感染。这种毒剂能直接损伤组织细胞，引起皮肤、粘膜的局部炎症、坏死，并能通过皮肤、眼、呼吸道粘膜吸收导致全身中毒，引起皮肤起疱，因此也被称为“起疱剂”。
患者是在工地工作的时候碰到了毒气罐导致，
当前仍取补液疗法为主的综合措施。补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症为主。

目前治疗办法都是由很多不同的人的意见组合的，所以就不说了，现在看看其他战友的治疗办法
                  此病很罕见，大家踊跃发言，有鲜花及积分奖励！         
请加密到200 ，加密方法：[hide=您要加密的分数]您的答案[/hide] 一周后解密！——明明

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:09 编辑 ]

b****n

照片上是右下肢吗？看图片象是液化性坏疽。气味是怎么样的？这个患者病程多久？治疗过程如何？都没提示啊。从查体上看象有毒血症；电解质失衡，并悸荕ODS。治疗以全身抗炎治疗为主，纠正水电解质失衡，并对症支持治疗。ps：伤后有没有打TAT？？是否有破伤风？？？希望楼主把更全的资料放上来

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:11 编辑 ]

t****n

一、可能的诊断：
1、炭疽病（包括皮肤炭疽、肺炭疽、炭疽性败血症)
  2、芥子气中毒？
3、肾功能衰竭
  

二、诊断依据：
1、右脚有创面，有液化，有??觯?疃壤Ｑ裥纬桑?芪?し羝鸱绅濉?
2、高热伴寒战，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，咳嗽大量脓痰
3、精神兴奋，躁动，定向力障碍。
4、体温40度，血压90/60mmHg，心律120次/分，呼吸27次/分。呼吸节律不规整，双肺布满湿性啰音，可闻及哮鸣音，心律增快无杂音，无尿。
5、检查，血红白细胞均低；电解质血钾、钠低，肾功能异常，尿常规异常。

三、治疗：
   1、一般治疗：患者应严密隔离，卧床休息。污染物或排泄物严格消毒或焚毁。多饮水及予以流食或半流食，对呕吐、腹泻或进食不足者给予适量静脉补液。对有出血、休克和神经系统症状者，应给予相应处理。对皮肤恶性水肿和重症患者，可应用肾上腺皮质激素。
   2、局部处理：皮肤病灶切忌按压及外科手术，以防败血症发生。局部用1：2000高锰酸钾液洗涤，并敷以抗生素软膏。
   3、病原治疗：青霉素为首选抗生素。青霉素480万 静滴 6小时一次，疗程一周或选用喹诺酮类、强力霉素等
   4、对症、综合、支持治疗。
   5、防止疗并发症
     6、必要时手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:12 编辑 ]

小**宝

初步诊断：血栓闭塞特性脉管炎继发感染

诊断依据：
1、症状：全身毒血症状（精神兴奋、高热、恶心、呕吐、脉数、呼吸急促等），感染，湿性坏疽。
2、辅助检查：贫血、离子紊乱、（菌培养未见异常？）
3、病史：无高血压、糖尿病病史。

诊疗计划：
1、处理创面
2、抗生素。
3、扩张血管，抑制血小板聚集。
4、手术治疗，必要时做截肢

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:12 编辑 ]

凌*枫

呵呵我的失误把一个我原来最重要的诊断条件隐藏了，导致现在回答的人都偏离了方向，真不好意思，现在公布下先，理论上伤口是具有芥末气味或大葱、大蒜味的  
医生可都不会亲自闻下的，

这个患者病程多久？治疗过程如何？都没提示啊。从查体上看象有毒血症；电解质失衡，并考虑MODS。治疗以全身抗炎治疗为主，纠正水电解质失衡，并对症支持治疗。ps：伤后有没有打TAT？？是否有破伤风？？？希望楼主把更全的资料放上来。

病程一天 ，治疗当然是现在没事，都是些对症治疗
现在、患者准备 做截肢。
伤后打了TAT，

z***t

我觉得这个帖子还是很有难度的哟，不过还是提供一下我个人的看法！！！重在参与嘛！:victory:

致病的原因：我个人觉得是脚部伤口引起的。
       诊断1）MODS（急性肾衰等）
               2）急性炎症综合征
               3）脓毒症
        诊断依据：1）该患者有全身多器官功能衰竭的表现：呼吸系统，肾功能（bun  ccr都高）神经系统。
                           2）该创面的特点及处理过程   是一深部创口，且，未恰当处理！
                           3）对检验科的细菌培养等还是有疑问，复查确诊！
                           4）电解质不平衡也可以引起神经系统症状。
治疗方案：1）原发感染灶的处理。
                   2）抗菌药物的应用。严格控制感染。
                   3）必要时透析治疗。
                   4）支持疗法     维持水及电解质平衡    输血等
                   5）对症治疗    如控制高热等
                   6）依据患者的具体情况决定是否手术及何时手术

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:13 编辑 ]

w****6

楼主！还会有这样的病？？发病到这样就一天？？
什么东西中毒了吧？
分析；1）肯定是急症，伴有呼吸系统急性炎症，化学气体吸入可能，建议提供发病前有无异常气体接触史。
           2）伴皮肤肌肉糜烂，感染性疾病不会发展如此迅速（不知有没有动物咬伤史？？）
           3）伤口可能有芥末气味？是有还是没有？（清洗过了的原因吗）
结论：中毒可能（化学气体或动物毒素）[

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:13 编辑 ]

铭*雨

是化学烧伤吧？真不好办

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:14 编辑 ]

大*

诊断 1.脓毒血症
         2. MODS
         3.支气管肺炎
         4.泌尿系感染
        5.低钾、低钠血症
         6.贫血     

诊断依据
         1.精神兴奋，多语，躁动，定向力障碍，面色苍住⒖诖椒㈢ぃ?蠛沽芾臁Ｓ辛魈椤⒀释础⒖人裕?写罅颗?蕴怠?栌猩?羲谎疲珺p 90/60mmHg 自觉有恶心，呕吐，体温在40度，伴有寒战、脉搏加快、呼吸急促，27次每分，呼吸节律有时不规整，双肺满布湿性啰音，可问到哮鸣音，心律增快，120次/分，无杂音， 腹胀全腹压痛，无反跳痛，入院以来无尿排除，导尿有20ML，右脚可见一创面，表面潮湿，可见液化，有血渗出，深度溃疡形成，可到骨面，周围皮肤起疱，有脓性分泌物.
        2.血常规：WBC 2.8 RBC 2.5  HB 78
生化  K 2.4 NA 102 CL 98 BUN 17 GLU 6.7
尿常规 WBC++ 白细胞++++ CR 399
X线 支气管肺炎

长期医嘱
      0.患肢抬高位
       1.应用光谱抗生素和联合应用窄普抗生素，同时进行细菌培养，选择有效抗生素。
       2. 纠正水电解质失衡、酸碱平衡      
       3.必要时短期应用激素
        4.应用活血化淤药
      保守治疗失败应考虑手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:14 编辑 ]

农*园

诊断：有机磷农药中毒。依据：１.创面为腐蚀性，周围有水泡，伤口有大蒜味。２.出现Ｍ样Ｎ样反应。医嘱：彻底清创，冲洗伤口。除去衣物洗澡。阿托品化。吸氧利尿。抗生素应用。对证处理

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:15 编辑 ]

w****i

根据1。有精神症状2。有呼吸系统症状3。创面渗出糜烂有芥末气味或大葱、大蒜味4。曾经大量清水冲洗5。细菌和血培养 无见异常
诊断：芥子气中毒
处理：1。对呼吸道中毒严重者，应予吸氧2。病人口中常用1：1000高锰酸钾溶液漱口3。对于剧烈咳嗽者，可使用祛痰剂4。如发生肺水肿者，还可静注高渗葡萄糖液4。 预防感染，应用抗生素5。给予创面双氧水冲洗及时换药6。必要时截肢

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:15 编辑 ]

f***i

诊断是1破伤风并肺部感染,2急性肾功能损害,3脓毒血症?多发器官损害?
依据是1医院之前给予大量清水冲洗脚伤口，和包扎处理
           2右脚可见一创面，表面潮湿，可见液化，有血渗出，深度溃疡形成，可到骨面，周围皮肤起疱，有脓性分泌物.
           3精神兴奋，多语，躁动，定向力障碍，面色苍白、口唇发绀，大汗淋漓。有流涕、咽痛、咳嗽，有大量脓性痰、拌有声音嘶哑，Bp 90/60mmHg 自觉有恶心，呕吐，体温在40度，伴有寒战、脉搏加快、呼吸急促，27次每分，呼吸节律有时不规整，双肺满布湿性啰音，可问到哮鸣音，心律增快，120次/分，无杂音， 腹胀全腹压痛，无反跳痛，入院以来无尿排除，导尿有20ML.
            4辅助检查血常规：WBC 2.8 RBC 2.5  HB 78  
生化  K 2.4 NA 102 CL 98 BUN 17 GLU 6.7尿常规 WBC++ 白细胞++++ CR 399
X线 支气管肺炎
             治疗是..1单间隔离，加强护理，减少**，严防交叉感染。

2.伤口处理，彻底清创，用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。

3.破伤风抗毒血清的应用

4.控制、解除肌肉强直性收缩

5.预防性气管切开：有呼吸困难时应用，切开后应加强 护理，及时吸痰。

6.抗生素的应用。

7.全身支援疗法。纠正水电介质平衡紊乱等

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:15 编辑 ]

z****g

]感谢楼主提供病例
说实话,此类病人尚未遇见,不妨猜一猜

[size=-1]气性坏疽[

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:16 编辑 ]

d****8

芥子气感染(中毒）？
芥子气学名为二氯二已硫醚，呈微黄色或无色的油状液体，具有芥末气味或大葱、大蒜味。芥子气对皮肤、粘膜具有永么碳ぷ饔茫?梢?鹧劢崮ぱ缀秃粑?勒衬し⒀祝?现厥痹斐擅永眯运?祝??橛屑谭⒏腥尽Ｕ庵侄炯聊苤苯铀鹕俗橹?赴???鹌し簟⒄衬さ木植垦字ⅰ⒒邓溃?⒛芡ü?し簟⒀邸⒑粑?勒衬の?盏贾氯?碇卸荆??鹌し羝痧澹?虼艘脖怀莆?捌痧寮痢薄１唤孀悠?腥竞螅?话惴治?帷⒅泻椭囟?种。轻度感染者有流涕、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等症状；中度感染者除具有轻度感染者的症状，还出现胸闷、胸痛，合并感染有脓性痰，体温升高；重度感染者呼吸道粘膜出现坏死，形成灰白色伪膜，伪膜脱落处出现深度溃疡，愈合缓慢，常引起肺炎，导致循环系统衰竭。
看图有点像[/

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:16 编辑 ]

仁*剑

干性坏疽并感染性休克.急性肾衰

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:16 编辑 ]

h****0

诊断：败血症，MODS
处理：抗感染，纠正水电酸碱平衡紊乱，强心利尿，待情况好转后截肢

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:17 编辑 ]

y**2

诊断:梭状芽胞杆菌性肌坏死(气性坏疽)
依据:1,严重的毒血症状.2,红细胞  HB明显降低.3,右腿肌坏死.
医嘱:1,隔离  2,手术清除坏死组织或截肢  3青霉素1000万单痪猜龅巫?四环素2克静脉滴注   4,高压氧治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:17 编辑 ]

h****w

1.诊断：芥子气中毒。
2.依据：
（1）皮肤损伤：局部严重染毒导致水疱、凝固性坏死、深度溃疡。
（2）呼吸道损伤：局部染毒和/吸入导致流涕、咽痛、咳嗽咳痰、声音嘶哑、肺部罗音。
（3）胃肠道损伤：吸收或误食导致腹痛腹胀等。
（4）全身症状：多种途径吸收导致精神兴奋，多语，躁动，定向力障碍、造血系统损害、血压降低等。
3.治疗：
（1）皮肤损害：大量碱性液体或清水冲洗，局部换药，促进创面愈合。
（2）呼吸道损害：碱性液体洗鼻、漱口、使用祛痰剂、吸入2%碳酸氢钠溶液、抗生素防止感染、严重者气管切开。
（3）胃肠道损害：催吐、洗胃，口服活性炭粉。
（4）吸收中毒：早期进行彻底洗消，尽早静脉使用25%硫代硫酸钠，防止休克和感染，恢复造血功能，维持水电解质酸碱平衡，加强护理，加强营养

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-7 20:17 编辑 ]