【原创】阿托品过量

龙*

阿托品过量

我在卫生院上班时，有一天，一男性患者，喝“马甲磷”**，据其家属说农药大约100ML左右，在30分钟内送到医院，那天我值班，停电！经简单检查及询问病史后，给以洗胃，嘱护士肌注阿托品5MG，马上静脉点滴解磷定1G、阿托品5MG，洗完胃后，点滴还没打完一半，病人出现要方便的感觉，但尿不出来，回到病房后用头撞墙，说墙上有很多钱然后就用手在墙上数钱，家属都说：被农药搞成神经病了。我觉得纳闷，检查一下：脸红，瞳孔0.4cm左右，心跳95次，bp100/65mmhg,呼吸音清晰无罗音，然后我问护士：你给病人打了多少阿托品？“1ml/支，共五支”护士回答，我就叫护士拿阿托品盒子来看一下，一看吓了一跳，每支5mg，1ml每支，我一算肌注加静点共40mg左右，应该是阿托品中毒了！接下来给以对证处理，病人第二天下午醒来而愈，家属连连感谢说：你们卫生院不错！连精神病都给治好了......。我无语！在此提醒朋友们：小心、小心、再小心！

修**风

这是护士工作的失职，幸亏您发现的早，医疗行业本身是个高风险的职业，我们更应该处处小心！

w*h

在治疗有机磷农药中毒时候阿托品的治疗量接近中毒量   就是用药物正常也会出现幻觉现象

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-7-24 09:27 编辑 ]

风**我

小心行的万年船

孙*民

呵呵!歪打中着了也!那其实可能用\得姜何氏呢!



同意3楼_________________在治疗有机磷农药中毒时候阿托品的治疗量接近中毒量   就是用药物正常也会出现幻觉现象

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自***医

楼主说的病例可能是用阿托品最大有效量后出现的阿托品化，其不良反应为：不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心律 减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心律加速、瞳孔轻度扩大；2mg， 心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加 重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减 少；10mg以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现 象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中 枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80~130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。禁忌症青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。
现将阿托品说明书发表如下：
硫酸阿托品说明书
通用名硫酸阿托品曾用名阿托品、颠茄碱英文名ATROPINE SULFATE TABLETS拼音名LIUSUAN ATUOPIN PIAN药品类别胃肠解痉及胃动力药。药理毒理抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量 大小，有**或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M胆碱受体部位 拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺 的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受**后的亢进。此外， 阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、 肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。药代动力学本品易从胃肠道及其他粘膜吸收。也可从眼或少量从 皮肤吸收。用药1小时后即达峰效应，t1/2为3.7~4.3小时。血浆蛋白 结合率为14~22%，分布容积为1.7L/kg，可迅速分布于全身组织，可 透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数 以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。适应症1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱**症状。对胆绞 痛、肾绞痛的疗效较差；2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房 室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室 性异位节；3）解救有机磷酸酯类中毒。用法用量口服：0.3~0.6mg，3次/d，极量每次1mg，3mg/d；皮下、 肌肉或静脉注射；每次0.5~1mg，极量每次2mg。不良反应不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心律 减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心律加速、瞳孔轻度扩大；2mg， 心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加 重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减 少；10mg以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现 象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中 枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80~130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。禁忌症青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。注意事项1、对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。 2孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。 3、本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。 4婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤 的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险， 应用时要严密观察。 5老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特 别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本 品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。 6、下列情况应慎用：1）脑损害，尤其是儿童；2）心脏病，特别是 心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；3）反流性食 管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟， 从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；4）青光眼患者禁用，20 岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；5）溃疡性结肠炎， 用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性 巨结肠症；6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路 阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。 7、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。孕妇及哺乳期妇女用药有关本品对孕妇的安全性尚不明确，孕 妇使用需考虑用药的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用， 哺乳期妇女慎用。儿童用药口服：每次0.01~0.02 mg/kg，每日三次。老年患者用药老年患者尤其年龄在60岁以上者慎用本品。药物相互作用（1） 与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢 钠、枸橼酸盐等伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增 加。 （2） 与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因 胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒副反应可加剧。 （3） 与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）伍用时， 可加强抗M胆碱作用的副作用。 （4） 与甲氧氯普胺并用时，后者的促进肠胃运动作用可被拮抗。药物过量口服每次极量1mg，超过上述用量，会引起中毒。最 低致死量成人约80~130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不 清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。贮藏避光，密闭保存。包装 有效期  主要成分通用名硫酸阿托品化学名α-(羟甲基)**8-甲基-8-氮杂双环[3,2,1]-3-辛酯硫酸盐一水合物拼音名LIUSUAN ATUOPIN英文名ATROPINE SULFATE MONOHYDRATECAS No.5908-99-6结构式分子式C34H46N2O6.H2SO4.H2O分子量694.83规  格0.3mg 相关说明书**阿托品注射液、复方地芬诺酯片、硫酸阿托品注射液

清*

在单位给病人治疗，我们的护士也经常出现这样的低级错误，不过护士比我们横，不敢指责她们。

l****g

我前年治疗过５例有机磷中毒的（1605，有机磷中属剧毒），皆为皮肤吸收所致（农田洒农药）。中度中毒症状，其中有两例病人在中治疗中出现阿托品中毒中症，患者出现小便频繁感，但小便解不出，不同程度的幻觉。后来延上阿托品给药间隔时间，６小时一次，患者症状消失，情况也较平稳。
值得说明的是，在这５例病人的治疗中，没有用阿托品静滴，皮下注射，１０－１５分钟一次，阿托品化后延长间隔时间，具体多少时间一次根据患者症状而定。并配全解磷定静滴，开始可用0.8 加100ml液体快速静滴，然后再用0.8加500ml液体维持静滴。留观３－５天，以防反跳现象。