【讨论】用**的教训

e****n · 发表于 2010-1-10 12:14

一个支气管扩张的患者：女性 57岁镇静：用安定10MG肌肉注射后毫无睡意，第二天由肌肉注射改为静脉注射10MG安定患者突然感觉到头昏，想睡但还是不能入睡。但是在2小时后所有症状消失。

l****9 · 发表于 2010-1-10 16:09

烦躁只是症状，关键要查明烦躁的原因

a****2 · 发表于 2010-1-10 16:43

血糖呢？

h****7 · 发表于 2010-1-31 13:35

学习中！

z****2 · 发表于 2010-4-7 16:30

老年人为什么不用全麻？个人愚见高龄老人不适于硬膜外麻醉，术中低血压很常见，若有老年病的话，术中管理会很麻烦的，全麻术后对于不能耐受疼痛患者可以常规阵痛，要求术前麻醉师对病人应做到很好的评估。

王* · 发表于 2010-4-7 17:17

病史提供的不详细。肺部体征怎么样？有没有哮鸣音、痰鸣音？氧合情况怎么样？
这种情况应该做个血气分析，现看下是不是肺脑。

h****g · 发表于 2010-4-7 18:52

麻醉或镇静以后病人自住呼吸的能力减弱加上你所说的病情考虑可能是痰液阻塞了气道引起的缺氧，缺氧导致病人出现已上症状，应该立即改善缺氧给予适当的监测，再没有明确病人烦躁不安等症状原因的时候最好不要镇静。

l****8 · 发表于 2010-4-7 19:36

1**止疼药2电解质3肺脑二氧化碳潴留

r****8 · 发表于 2010-4-7 22:13

某男,85岁,跌伤左髋部肿痛,活动受限制1天入院,诊断为左股骨颈骨折,有哮喘,中风病史.心电图提示房颤.经硬外麻醉下行经皮穿针罗纹钉内固定后,一直出现烦躁不安,老是胡言乱语,要求拆除牵引考虑如下;
术后谵妄，老年患者术后谵妄（postoperative delirium）也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。老年患者术后谵妄发生率为20.7%～50%。发生术后谵妄的危险因素 1 术前存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 2 酗酒 3 营养不良 4 不良功能状态（不能活动，需要帮助） 5 高龄（大于 65 岁）
6 听力或视力障碍 7 低氧血症 8 脱水 9 术后电解质紊乱和低血糖 10 剥夺睡眠 11 环境因素（ ICU ，限制活动，留置导尿管，应用多种治疗方法，疼痛等） 12 低蛋白血症 13 红细胞压积低，贫血需多次输血 14 药物 [ 抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺受体阻止剂，抗惊厥药物，***如安定，**
谵妄是可以预防的，临床经验显示 30 ％－ 40 ％的病例是可以预防的。
1. 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。
2. 术后早期活动，尽可能避免身体约束
3 尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物
4. 避免剥夺患者睡眠
5. 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持
6. 充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用**，可用适量**、**、***。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。

s****9 · 发表于 2010-4-7 22:36

急性缺氧

l****6 · 发表于 2010-4-9 22:05

对器质性的精神障碍兴奋躁动的病人用氟**醇肌注较好，安全性高

z****2 · 发表于 2010-4-9 23:11

苯二氮卓类药物应用是一定要注意因人而异，个人认为安全起见应从小剂量开始，若没有呼吸保证更要注意，对于**这个要更要提高警惕，不可否认，这药对一名医生来说相当好用，但若害一个医生，也相当好用。

y***z · 发表于 2010-4-14 19:01

个人觉得本病例用安定是没有什么错误的，但是量可以适当减少。烦躁乱语考虑跟麻醉有关，也要排除药物所致。特别是喹诺酮类药物，老年患者使用要特别谨慎，神经精神方面的副作用还是比较常见的。

h****s · 发表于 2010-4-21 23:49

学习

S****O · 发表于 2010-4-22 14:11

先少些为妙！

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