【原创】传统中医学引入循证医学之我见

风***洲

收稿日期: 2002212224
作者简介: 何庆炎(1952—) , 男, 广西贵港市人, 主治医师, 研究方向: 脑血管病神经功能缺损的中医药治疗。
传统中医学引入循证医学之我见
何庆炎
(南宁市第一人民医院, 广西南宁　530022)
　　关键词: 循证医学; 中国医学; 方法学
　　中图分类号: R2203　文献标识码:A 　文章编号: 100827486 (2003) 0120004202
　　近10 年随着传统医学应用迅速增加, 传统医学
在国际上日益受到重视。不久前, 世界卫生组织
(WHO ) 制订了第一个关于传统医学的全球性行动
计划。WHO 希望通过加强对传统医学的管理和合
理应用、疗效和安全性的深入研究, 使传统医学登入
大雅之堂, 纳入各国的正规医疗保健体系。我国的传
统中医学有着悠久的历史, 在长期的医疗实践中积
累了丰富的临床经验, 形成了独特的理论和实践体
系, 对整个人类健康和世界文明作出了重要的贡献。
在世界重视传统医学发展的今天, 我们应该积极地、
科学地将传统中医的成就向国际介绍, 让世界了解
中医、认同中医。我们既要看到传统中医学博大精
深、疗效显著一面, 也应认识到传统中医学是典型的
经验医学。经验医学导致的结果是: 一些真正有效的
疗法因不为公众所了解而长期未被临床应用, 一些
实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效
而在长期、广泛使用。传统中医的许多个人经验与病
例报道缺乏严密的科学性、可靠性与重复性, 因而它
的真正有效性受到质疑, 难以被世界广泛认可, 影响
了传统中医与世界学术的接轨。
1　传统中医学引入循证医学的必要性和必然性
　　近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的循证
医学(Evidence Baced M edicine, EBM ) 是遵循科学
依据的医学, 其定义为“慎重、准确和明智地应用所
获得的最好研究依据来确定患者治疗措施”。其核心
思想是任何医疗决策的确定, 即医生处理患者、专家
制定治疗措施、[根据相关法规进行屏蔽]制定卫生政策等, 都应根据现有
客观的、最可靠的科学依据进行。而最佳科学依据来
源于大规模随机对照的临床试验, 或同类随机对照
试验的系统评价。循证医学的出现, 弥补了经验医学
因缺乏严谨的科研方法保证而导致其结论带有片面
性的不足, 其指导思想、评价程序及治疗终点也为传
统中医学提供了有效的启示。因此尽快引入循证医
学既是传统中医临床实践的需要, 也是传统中医加
快自身发展, 走向世界的必由之路。从临床医学发展
趋势来看, 随着循证外科学、循证内科学、循证妇产
科学、循证儿科学、循证护理学的出现, 相信循证中
医学的诞生也是传统中医实现中医现代化发展过程
的必然。
2　在医学教育中必须重视循证医学培训
　　传统中医要引入和实践循证医学, 首要的条件
是作为实践循证医学主体的临床中医生必须掌握循
证医学的概念、内容和熟练循证医学实际操作。但由
于循证医学目前尚处于发展的初期阶段, 对循证医
学的宣传普及不够充分, 许多临床中医生对循证医
学缺乏了解, 因而也就难以开展中医临床的循证医
学实践。鉴于此, 笔者建议: ①加强循证医学的宣传,
在进行临床医学继续教育过程中, 举办循证医学培
训班, 让临床中医生参加学习。临床中医生应摒弃循
证医学是西医的事, 与中医无关的思想, 系统学习、
实践循证医学, 掌握自我更新医学知识和临床技能
的方法和技巧, 在临床医疗决策中将现有的最好临
床研究证据融入到临床判断中, 提高疾病的诊治水
平。同时应用循证医学方法在中医药科研方面有所
作为。②中医学院校增设循证医学课程, 让学生熟悉
循证医学的理念和原则, 掌握实践循证医学应具备
的正确阅读、评价医学文献, 快速、有效地查寻相关
文献资料等基本技能; 让学生参加实践循证医学的
病例讨论, 提出需要解决的具体问题, 提供查寻的最
新研究证据, 讨论、评价研究证据的真实性和实用
性, 结合具体病例制定诊断、治疗决策。这样可使在
校医学生对循证医学实践有比较全面的了解, 为今
后走向临床开展中医循证医学实践打下良好的基
础。③各大医院对基层医院来的进修医生在帮助他
们提高进修专业技术水平的同时, 指导他们实践循
证医学, 参与循证医学的实际操作, 使他们回到基层
医院在临床工作中既能使用新掌握的医疗技术, 又
能开展本专业循证医学实践, 成为高素质的临床医
生。
3　正确认识和处理传统中医学和循证医学的关系
　　传统中医学和循证医学是两个不同的学术体
系, 传统中医学在引入循证医学时如何正确认识和
处理两者之间的关系? 笔者认为传统中医学与循证
医学之间的关系应该是相互依存, 彼此借鉴; 互相补
充, 共同发展。传统中医可以通过循证医学中心查询
到医学最佳研究成果及最真实、最重要、最有用的证
据等最新信息, 拓宽认识面, 并应用到临床实践, 提
高学术水平; 可以利用循证医学的研究方法, 对既往
存疑的中医临床研究成果及理论进行回顾分析和科
学评估, 以确凿的依据证实其有效或无效, 正确或错
误, 达到去伪存真的目的; 可以按照循证医学的方法
学, 对传统中医目前认为最好的诊疗方法进行收集、
整理, 开展大规模的随机对照临床试验, 科学地、严
格地分析评价, 创造循证中医学的证据, 为中医临床
实践循证医学之用。传统中医学在实践循证医学过
程中, 通过“扬弃”, 保留精华, 去除糟粕, 得到升华而
进一步发展。引入循证医学对传统中医学来说是为
我所用, 补我所短, 扬我所长。而不是否定传统中医
的一切经验或取代传统中医。
　　循证医学的出发点是以证据为基础, 大量的临
床经验总结为循证医学提供了研究的原始证据, 没
有临床经验的总结, 也就没有可供循证医学研究的
证据, 循证医学就会成为“无本之木, 无源之水”。因
此循证医学不能脱离经验医学, 循证中医学不能脱
离传统中医学。中国传统医学是一个伟大的宝库, 数
千年积累下来的经验由于历史条件限制难免精华与
糟粕共存, 有待进一步发掘、整理、提高、发展。这正
好给循证医学提供了广阔的用武之地, 循证医学的
融入必将大有可为。对循证医学而言, 则是法(循证
医学方法) 尽其用, 用我所长, 补彼所短。传统中医学
与循证医学的结合必然是优势互补, 相得益彰, 共同
发展。
4　用循证医学指导中医辨证论治规范化研究
　　辨证论治是传统中医的特色之一, 它是中医认
识疾病和治疗疾病的基本原则。它的精神实质是针
对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解
决, 强调专人专方个体化的治疗, 因而它具有较大的
灵活性。由于各个医生的经验不同, 辨证论治方案各
异, 以往因缺乏最佳的科学依据, 即使同一种病、同
一种证型也很难在辨证论治规范化上求得一致。这
样, 很容易使临床医生只是根据主观判断进行诊治
而陷入经验医学的思维模式中。笔者认为, 为了避免
经验医学重复的无效治疗或低效治疗, 有必要用循
证医学辨证论治规范化研究进行指导, 通过系统观
察分析、论证、筛选, 以获得科学的、可靠的、充分的
临床证据, 进而制订出真正有效的、适用的、规范化
的辨证论治方案, 即循证中医学辨证论治方案供临
床参考使用。当然, 我们不能用循证医学干预中医临
床对病人的具体辨证论治, 只是用循证医学强调客
观的、可靠的科学依据的思想作为辨证论治的指导
思想, 用循证医学的方法学对中医辨证论治的结果
作出科学的评价, 以利于对所评价的辨证论治方案
作出取舍的决定。
5　借鉴循证医学, 提高中医药科研水平
　　在传统中医学发展的历史进程中, 传统中医药
研究方法(包括观察法、类比法、试错法、分类法、调
查法、文献学方法等) 发挥了巨大的作用。但在医学
科学迅速发展的今天, 中医药科研单靠传统的研究
方法显然已不能适应时代发展的要求。笔者认为, 为
了与世界同步, 中医药科研就必须运用现代的科学
研究方法, 尤其是应该借鉴目前国际上认可的循证
医学方法进行研究。传统中医生可以通过循证医学
中心了解到最新医学科研动态, 有利于自己的科研
选题决策。同时, 对自己的专业领域(包括临床辨证
论治、名老中医经验、单方验方、针灸、推拿、气功以
及传统中医各种独特疗法等) 的进行总结, 把其中有
望获得重大科研突破的作为重点研究课题, 使用循
证医学科研方法即随机双盲对照试验或随机对照试
验的方法开展大样本的临床试验, 并且保证临床试
验的质量控制。相信通过实践循证医学的中医药科
研一定能达到更新更高的水平。
· 5 · 2003 年第6 卷第1 期　　　　　　　　　　　　　广西中医学院学报
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