讨论：ACEI在糖尿病高血压患者中的应用

孤**人

糖尿病患者的并发症中最厉害的莫过于糖尿病肾病，所以在应用口服药时，要充分考虑到对肾脏的保护。在临床上ACEI不仅可以降血压，还可以起到保护肾脏的作用，对糖尿病患者还可以控制肾脏并发症的发生。不知道这样的说法有何根据，临床应用怎样，望大家讨论，谢谢。

书**零

ACEI扩张出球小动脉作用大于扩张入球小动脉,可以降低肾小球囊内压,减少蛋白滤过,因此可以用于治疗蛋白尿或微量白蛋白尿.因其可以降低肾小球滤过率,所以对于血肌酐中度以上升高的晚期糖尿病肾病不适合用ACEI.使用ACEI的头两周如果发现血肌酐进行性升高30%以上也要考虑停药.另外,ACEI还可以提高胰岛素的敏感性,所以糖尿病合并高血压首选ACEI治疗.

f****e

原帖由 书剑飘零 于 2006-5-27 13:02 发表
ACEI扩张出球小动脉作用大于扩张入球小动脉,可以降低肾小球囊内压,减少蛋白滤过,因此可以用于治疗蛋白尿或微量白蛋白尿.因其可以降低肾小球滤过率,所以对于血肌酐中度以上升高的晚期糖尿病肾病不适合用ACEI.使用A ...

一般I型DM推荐用ACEI
II型DM推荐用ARB

老*鸟

减少蛋白尿，保护肾功能，降低系统血压，降低肾小球内“三高”，稳定血浆白蛋白等。

k****n

一般使用ACEI和ARB类药物如肌酐在头两周内升高在30%以内，仍可以继续使用。肌酐升高超过50%应停药，如在30%～50%之间可根据临床经验判断是否停药。

涓**溪

有研究表明，糖尿病患者血压控制越低，CFR的下降速度越慢，因而对糖尿病患者高血压的控制目标要比非糖尿病的高血压患者更低。我们一般主张将糖尿病患者的血压控制在120/80mmHg以下。
        那么在降压药物的选择方面，ACEI可以作为首选药物，因为他可明显扩张肾小球出球微动脉，降低肾小球内压；可以抑制肾脏局部的多种细胞因子/生长因子，从而抑制肾脏细胞的肥大、抑制细胞外基质的堆积。
        但在应用ACEI类药物应注意，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，服用ACEI类药物可诱发急性肾功能衰竭；对晚期糖尿病肾病的患者，或者合并有低肾素、低醛固酮血症的糖尿病患者，服用ACEI类药物可能会引起高钾血症，因而在应用ACEI类药物后应监测患者的肾功能和血电解质。

m***1

原帖由 fishine 于 2006-5-28 15:48 发表



一般I型DM推荐用ACEI
II型DM推荐用ARB

这种说法有什么依据，我都用ARB。