【求助】肛肠科难题

明*

我曾做过一例手术   是混合痔   外剥内注术  消痔灵  术后一切正常  四天后发烧 38度  大便次数变频   5-8次  里急后重   大约半年后才好  不知是怎会事

请赐教

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-5-24 00:06 编辑 ]

扎*

出现发热后没有进行必要的检查吗？如大便常规、血常规、**指诊等。用药情况如何？有可能是创口感染，没有进行及时治疗，变成慢性感染。
病史太简单了，猜都没法猜了。

山**医

可能是感染了吧。

s***n

楼主做的是我常用的术式，不知你消痔宁有无稀释及用量如何，齿线内粘膜有没有缝合，我估计是直肠内粘膜坏死，才会这么长时间不愈合。

学*境

我认为还是感染造成的

c****i

消痔灵硬化后慢性炎症

z****3

消痔灵注射术后发生感染的几率很高,现在很多地方已经不用这种方法了,在我的印象中好象只有诊所和小医院才用的,我最近看了几个这样的病人,都是消痔灵注射术后发生感染的,一般问题不大,坐浴和抗感染治疗就可以

q****3

原帖由 明箭 于 2006-5-23 16:13 发表
我曾做过一例手术   是混合痔   外剥内注术  消痔灵  术后一切正常  四天后发烧 38度  大便次数变频   5-8次  里急后重   大约半年后才好  不知是怎会事

请赐教

半年好是伤口好还是里急后重好啊？还是发烧好啊？

东**刀

消痔灵注射比手术痛苦还打，效果也没有手术好，建议以后手术治疗。

阿****7

发了贴子后，还是要积极上网回贴子的，不然大家不是瞎忙乎吗？
根据大家的回复，可以看得出大家对发帖者的问题是有要求的，但他也没有能积极提供，这样不可能做到有效提高大家的水平与积极性。

q****3

支持阿龙1427！
建议大家以后拒绝理睬这种帖子

坐****班

用PPH一切都简单多了。

w****y

消痔灵注射是一种安全,可靠并且痛苦小的方法,但是对此种方法没有掌握的人最好不要用,
因为其注射方法,需要四步法,并且对消毒的要求及术后预防感染也高一些.并且消痔灵注射术后,可以引起门静脉炎,严重时可以导致肝脓肿,这些也是都已经发生过的并发症.不过本人用过这么长时间,效果可以认为良好.楼主的这个病人,本人认为如上面几位说的,为消痔灵注射术后局部感染所致,治疗方法为全身用抗炎的同时,局部灌肠治疗.一般都会很快康复.

[ 本帖最后由 wwmply 于 2006-5-31 14:36 编辑 ]

a****7

　　外剥内扎＋内痔注射是经典术式。外剥内注也经常采用，而且效果也相当不错，为门诊和基层广用。外剥术不可能出现楼主所说的发烧，大便频，里急后重等症状半年。其主要是由于消痔的配制浓度过高，或是操作失误，注射过深，达肌层，招致坏死感染引起。内痔注射效果确切，在门诊对付初期内痔出血比较常用，其药物浓度均属硬化剂，正确操作不致引起感染和坏死。硬化剂注射据文献已有130多年的历史，由国外采用奎宁与盐酸尿素合用注射内痔到我国现代的消痔灵注射液注射内痔，经过几翻挫折。我国从上世纪50年{MOD}始，特别是注射枯脱法，是在枯痔散的基础上发展起来的，明确了注射疗法主要是梗化萎缩，不仅痔硬化完全，而且不致引起组织坏死。消痔灵注液是中西药合剂，资料说明内含有抗菌成份，把好浓度，正规四步操作，注射时消毒严格，注射后清谈食物，保持大便通畅，感染机率很小。
　　楼主所说的病例本人曾经也遇一例：来诊时解黑色阴沟水样大便每天10多次，里急后重，急性痛苦面容，生命体征无明显变化。病人自术一周前去注射过过内痔。专科见，齿线上直肠下段3，7钟位明显坏死，肠粘膜变为黑色，靡烂，用棉签擦去，有黑红色渗出物，分别约3－4和3－6cm大小，深达肌层，靡烂周围的直下段粘膜高度充血红肿。病人腰骶部坠胀，痛苦十分。肛镜下清除坏死组织，用凡士林纱条涂上白药散，缠于胶管上，置于肛管内，有白药部分恰到坏死创面处，肛外用缝线固定于纱布上，避免胶管滑脱到肛内，这样不仅可以有利于排气，还可以观察出血情况。保留胶管在肛管处三天，每天更换，流质食物，绝对卧床休息，给予镇静剂，补液，全身运用止血抗炎药，一周后病情好转出院，门诊随访两个多月，伤口基本愈合。　
　　这样的例子特别是在农村基层，最多见，理论基础差，意识淡溥，违反操作规程，选用药物还是以坏死剂为主。现内痔注射的药物较多，消痔灵的注射方法，浓度及注意事项如下：〔1〕注射部位不能过浅过深，浅易造成粘膜坏死，注射部位不能过深，引起肌层坏死。要恰到粘膜下，药液史粘膜变苍白，可见血管网。〔2〕浓度配好，最好用2：1的浓度，量不能过大，易出现瘢痕狭窄。〔3〕消毒严格，正规操作。〔4〕短期内不宜多次注射重复注射。〔5〕一定要掌握好适宜证和禁忌证。〔6〕注射后嘱病人食物清淡，保证大便的通畅，禁酒等物品，常规口服消炎药是很有必要的。〔7〕有必要嘱病人随访。
　　

波*

原帖由 abc750807 于 2006-6-7 00:14 发表
　　外剥内扎＋内痔注射是经典术式。外剥内注也经常采用，而且效果也相当不错，为门诊和基层广用。外剥术不可能出现楼主所说的发烧，大便频，里急后重等症状半年。其主要是由于消痔的配制浓度过高，或是操作失误， ...

感谢这位站友的评论和贡献，谢谢了，爱爱医肛肠外科分区有您更精彩！！

f****9

比消痔灵安全、有效的注射液有哪些？

a****7

比消痔灵安全有效的，据我了解有10％朴酸钙，Vit-c，丹参，低右，CO氯化钠等等。本人也常用丹参，Vit-B12针，但效果未肯定。据说5％石酸植物油最安全，我没用过。

明*

检查了  都没事  就是指诊时直肠壶腹部有粪便积存 到某大医院又作了检查也没看出啥事  所以我才莫名其妙

花*哭

说一说我的看法，就上诉情况看应该是消痔灵注射的问题，考虑为注射过深造成，造成痔下组织坏死．

拽****生

我看是没有注射好     是四部注射法吗?

k****8

该病人可能是注射部位过深,肌层坏死,逐渐吸收所致.另外,消痔灵注射效果很好,半小时后即可回家,我已应用17年.

呵**王

学习

靳*领

楼主说的很像消痔灵注射后局部感染。14楼abc750807说的很好。我再总结一次：（1）注射不宜过深。（2）浓度不宜过高（1：1）。（3）术毕**。（4）术后应用有效抗生素3—5天。