【讨论】小肠坏死

2****4

男性，53岁，上腹痛9天。
发病时上腹部隐痛不适，未到医院就诊。四天后从外地回到当地中医院，以急性胰腺炎治疗，血、尿淀粉酶均不升高。急转院。查体：体温不高，脉搏90，血压110/70 。腹部平，剑突下压痛，余腹部无压痛但有反跳痛。移动性浊音存在，肝浊音存在。肠鸣音寂然。左下腹穿刺抽出大量淡红色液体，其淀粉酶67。CT:左肾静脉周围水肿，提示：水肿型胰腺炎。腹平片：肠腔无扩张，无液气平。WBC 17.8 N 82 。
无外伤史、不洁饮食史。
手术探查：腹腔红色液体2000ml 空肠距曲氏韧带10CM以下90cm淤血性坏死，所属肠系膜二、三级弓范围淤血水肿。坏死肠段漂浮于腹水中，无内疝、无扭转。肠系膜静脉有血栓，动脉有波动。肝脏无肿块。肠系膜淋巴结不肿大。后腹膜无肿块。行肠切除肠吻合。
讨论 :
1、肠坏死原因。
2、术后处理
3、 进一步作和检查

[ 本帖最后由 2611544 于 2006-5-15 11:53 编辑 ]

迷**羊

从你的病史,会不会是原发的静脉血栓形成.
治疗上首先是抗炎治疗,预防腹腔感染扩散并影响术后愈合,根据检验报告,补充足量的水电解质.另因病程时间长,应该补充点 蛋白,最好还是输点血或血浆,能促进愈合.注意观察生命体征腹部体征的变化,复查肝肾功能血电解质.
进一步检查是不是有血管内皮的病变,凝血功能,另查下癌胚抗原.
个人意见,仅供参考.希望对你有帮助.

c****6

1、肠坏死原因：
             考虑急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）
2、术后处理：
             1）抗生素：如果病情需要，应大剂量长期使用抗生素，应注意预防霉菌感染。
             2）抗凝治疗：术中静脉抗凝，术后3-5天持续静脉肝素维持（1mg/KgD）或低分子皮下注射（5000IU/D），至改用口服抗凝药。继续服用抗凝药物三个月，且每周测一次凝血酶原时间(PT)，一般(PT)维持在16～20秒,根据PT的变化而及时纠正抗凝药物的剂量。在服用抗凝药物时应注意避免外伤以及有无自发性出血。有高凝状态者则需终生抗凝。
              
3、 进一步作和检查
           AMVT根据发病原因分为原发性和继发性两种，原发性AMVT指无明确病因并与其他疾病无明确关系而发病的，又叫特发性肠系膜血栓形成。继发性AMVT的易患因素常见有：高凝状态、肝硬化、脾亢、胰腺炎、肿瘤、创伤及感染等原因，其中以腹部手术史和高凝状态为最常见病因。诸如S蛋白缺乏、凝血因子Ⅶ异常、血小板增多症、红细胞增多症、脱水等情况时，均可影响凝血状态。
          AMVT造成的血管阻塞往往十分广泛，血栓分布的范围往往超过肠管坏死的范围，肠系膜上静脉主干和门静脉内经常有血栓存在，而后者是术后再发肠坏死的重要原因。
          应进一步作血液方面的检查；彩色多普勒超声检查；CT检查或肠系膜静脉造影。