心绞痛-通俗易懂的

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心绞痛
心絞痛是心肌缺氧的臨床表徵，大部分由于膽固醇積聚而使動脈血管逐漸變小，造成冠狀動脈硬化所致。如果這種情況繼續惡化，動脈血管就會減少輸送氧氣與養份到心臟，這將導致心絞痛的發生，其症狀為：
(1) 手臂及胸口緊痛
(2) 脖子、背部及手指感到不舒服
當下列情形發生時，常會有症狀發生：
(1) 心情不安或生氣時
(2) 運動時
(3) 吃得太飽
(4) 天冷時
    這些症狀，有人會錯誤地認為是消化不良所引起的疼痛，但其實不然；如有過這樣的胸口疼痛或以上的症狀，就應該去看醫生。胸痛是一種警告的訊號，應提早檢查及治療，以預防將來引發心肌梗塞、心臟衰竭、嚴重心律不整，甚至死亡。
分型
稳定型(劳累型)心绞痛病情较稳定，心绞痛发作的频度、诱因，疼痛的部位、性质及持续的时间(3—5分钟/次)都基本一样，在1—3个月内无改变。治疗用硝酸甘油或消心痛口含或内服有效。

    不稳定型心绞痛可分以下五种：

    (1)初发型心绞痛：指病人过去从未发生过心绞痛，近一月内突然出现频繁的劳累后心绞痛，病人精神紧张，可恶化发展成心肌梗塞。

    (2)进行性心绞痛(亦称恶化型心绞痛)：病人原有心绞痛病史，近来突然发作频繁，疼痛加重，痛的时间在15分钟以上。患者活动后加重发作，用硝酸甘油效果不显。

    (3)卧位型心绞痛(即休息时心绞痛)：心绞痛发作在卧位和休息睡眠中，疼痛剧烈常被迫端坐或站立。

    (4)中间型心绞痛：胸痛的程度和持续时间介于心绞痛和急性心肌梗塞之间，亦称梗塞前综合征，发作时面色苍白、恐惧、焦虑、恶心。心绞痛持续30—60分钟，可发展为心肌梗塞。

    (5)梗塞后心绞痛，在急性心肌梗塞一个月后又反复发作心绞痛，病人的冠状动脉可能有多系分支病变，提示有可能再次发生心肌梗塞。

    变异性心绞痛心绞痛在一日特定的时间发作，如在午夜或凌晨，病人在休息时心绞痛发作，常会发展成心肌梗塞。无痛性心肌缺血(或称无症状性心肌缺血)患者有广泛的冠状动脉硬化，但病人无症状。24小时动态心电图，显示缺血性ST段、T波改变。易发生猝死及急性心肌梗塞。应与心绞痛同样对待，急诊治疗。

    对于上述各种类型的心绞痛，治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物，常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服，1—3分钟可缓解心绞痛，无效时可再用O.3毫克；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次1—2喷。亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服，每次5—lO毫克，15至30分钟内起作用，能维持4—5小时，对经常心绞痛病人每4—6小时服一次。单硝基异山梨酯，每次口服20毫克，每日2—3次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。青光眼患者忌用。

    如果病人用上述药物效果不显，或有出现心肌梗塞的心前区剧痛，可在医生指导下，用硝酸甘油注射剂2毫克，加入5％葡萄糖250毫升内静脉慢滴，注意观察血压。

    对于心绞痛同时心律较快者(100次/分以上)；心绞痛同时伴有高血压病时，心绞痛同时有心动过缓(慢于50次/分以下)时；心绞痛同时有心律失常时(如室早、房早等)；可在用硝酸甘油的同时，及早到医院请医生选择用药，观察效果及反应。

    预防心绞痛的发作经常有心绞痛发作的病人可在赶路、登山、上高楼、做中度劳动、演讲前，寒冷顶风行走时，饱食后，情绪激动后，便秘者在大便前，{BANNED}前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片，亦可服硝酸戊四醇酯片(长效硝酸甘油，一日3—4次每次10—30毫克，服药后40分钟起作用，可维持4—6小时，以预防心绞痛发作。作为长期预防和治疗心绞痛，可用抗血小板聚集药，如肠溶阿司匹林片50毫克/片，1次/日内服。潘生丁25—50毫克/次，3次/日。中成药冠心苏合丸具有芳香开窍、理气止痛，亦可用于治疗或预防心绞痛。在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用，还可根据心绞痛发作规律用药，如卧位型心绞痛每天半夜发作，可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸。作用相同的药，不应同时应用，如心得安与心痛定均可以降低血压，不要同时用来治疗心绞痛。

診斷\

    如果醫師認為您患上心絞痛。他/她就會問您一些問題或對您做一些檢查。這將有助於診斷此種疾病。有些因素會導致冠狀動脈硬化的發生，如：
(1) 男性大於45歲，女性停經後  (2) 抽煙  (3) 高血壓  (4) 糖尿病  (5) 高血酯症  (6) 家族病史
    上述情形將會增加您患上心絞痛的機會，是冠狀動脈硬化的危險因子。要確定您的情況，醫師將會問您下列問題：
(1) 您胸口疼痛的情形，它的嚴重程度？
(2) 症狀在什麼時候發生？
(3) 症狀發生的次數？
(4) 是否在用到體力時發生或是在休息時發生？
(5) 有無合併其他症狀，如：盜汗、頭暈等情況？

    如果醫師診治您已患上\\\"心絞痛"，將會有以下的檢查：
(1) 血液檢驗：包括膽T醇、血糖等
(2) 靜態心電圖檢查，必要時進行動態運動心電圖檢查
(3) 胸部X光檢查
(4) 必要時施行心導管檢查及冠狀動脈血管攝影，以檢查血管有無阻塞及其嚴重程度

醫藥治療

    大部分心絞痛病患都不需要動手術，要減輕胸痛及防止其惡化，藥物治療是非常需要的。包括：
(1) 阿斯匹靈，能預防動脈硬化，防護心臟，避免血液凝固及血栓的發生。
(2) ***甘油藥片，置放於舌頭底下，能解除因心絞痛引起的不舒服。
(3) 冠狀動脈血管擴張劑，如：***類藥物，擴張血管，增加冠狀動脈血流。
(4) 乙型交感阻斷劑，減少心臟負荷，降低心絞痛的發生。
(5) 鈣離子阻斷劑，能擴張血管，減少心臟負荷，降低心絞痛的發生。
(6) 合併膽固醇過高的病人，醫生將推荐相關藥物，以降低膽固醇。
(7) 控制高血壓及糖尿病。

    這些藥物的效果會使您感到舒服，防止心絞痛惡化，並減低其他併發症的發生。必要時醫師將會為您做進一步的檢查及治療。如心導管術，冠狀動脈血管成型術等。如果情況需要，醫師將建議您接受冠狀動脈繞道手術。


運動與飲食習慣

    患有心絞痛，您必須多照顧自己的身體，時時請教醫師或護士有關這方面的資料。以下的建議將有益於減少心臟病的發生及降低心絞痛。

飲食習慣的改變
    身體吸收太多的脂肪，容易造成血管硬化及阻塞，所以應該：
(1) 少吃動物性脂肪，及高膽固醇食物。
(2) 避免常吃油炸食物。
(3) 多吃高纖維食物，如新鮮水果和豆類。
(4) 以脫脂或半脫脂牛奶代替全脂牛奶。

吸煙
    無可否認，吸煙的人比不吸煙的人易患心臟病。吸煙的害處：
(1) 發病率高。
(2) 減少輸送氧氣到心臟。
(3) 增加患心臟病的危險。
因此，停止吸煙，會活得更長壽。

運動\
    經常運動可以協助降低膽固醇及防止血管阻塞。您能參與運動的多少是要看您所患的心絞痛的程度而定，最重要的是適可而止。但是，您如果平時沒有經常運動，現在就應該逐步開始。
(1) 開始時，只用輕鬆步伐步行10-15分鐘。
(2) 每星期重覆同樣運動2-3次。
(3) 逐漸增加運動的時間與次數。
(4) 記住，運動時請攜帶***甘油藥片，以便不時之需。
在運動時，如有感到身心不舒服，應立即停止。同時，應即刻服用您所攜帶的藥片，必要時請醫師診治。如想轉換其他運動，應先徵詢醫師的意見.。

壓力
    您應該學習如何放鬆自己，最好能養成一種能使您身心愉快的嗜好，避免參與一些能使情緒憂慮不安的活動。這些無形的壓力能導致心絞痛發作。

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97年世界卫生组织(WHO)主要根据发病机制将心绞痛分为两型。(1)劳力性心绞痛：其最常见的诱发因素为体力活动和精神**，其次为寒冷、饱餐、大便用力等；(2)自发性心绞痛：即无任何劳力因素自发心绞痛，是由于冠军状动脉痉挛导致心肌缺血，发生心绞痛。由于抗心绞痛药物的作用机制、药效学、药化学的差异及临床心绞痛的特殊性，心绞痛病人应根据以下原则合理用药。

    (1)对症选药：劳力性心绞痛宜选用β受体阴滞剂、硝酸酯类；自发性及变异型心绞前则宜选用钙通道阴滞剂而不宜选用β受体阴滞剂。

    (2)先快后缓：心绞痛发作时应选快速显效剂，彩快速给药途径解除症状，如硝酸甘油片舌下含化或取亚硝酸异戊酯敲碎安瓿后吸入。再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作。如消心痛(硝酸异山梨酯)、心痛定(硝苯地平)等。

    (3)合理配伍用药：β受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等与硝酸酯类药合用可消除后者引起的反向性心动过速，提高疗效。钙通道阻滞剂与β受体阻滞的合用对高血压全并心佼痛患者具有良好效果。但对有心肌严重损伤存在心力衰竭或有窦房结及房室结传导阻滞者可加剧心衰甚可导致心跳骤停，应在医师指导下合理选用。心痛定对房室结作用不大故可与β受体阻滞剂合用。

    (4)掌握用药剂量：一般抗心绞痛药的效应取决于剂量的大小。但过量使用硝酸甘油非但不能使静脉扩张减低前负荷而降低心肌氧耗、改善心绞痛，反可引起小动脉扩张及反向性静脉收缩造成心灌注降低，加重心绞痛。故在应用抗心绞痛药物疗效不显著时，应及早就诊而不应盲目自己加大剂量。

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　　一位病人***说，一年前他曾发生过严重的心绞痛，治疗后，病情得以控制。可最近不知何故心绞痛又频犯，他并没有不良嗜好，每天都按时用药，情绪也不错。我问他饮食上有否忌口或偏食？他说，自上次出院后，就不敢食用鱼肉、蛋类等物，每天仅吃一些蔬菜。我考虑他的心绞痛可能是营养摄入不均衡，就让他到当地医院检查一下血色素。结果其血色素仅6克，后在医生指导下每天适当搭配荤素食物，现在血色素已达10克，心绞痛也基本不发作了。

　　为什么偏食会引起心绞痛呢？因为氧气是靠红细胞中的血红蛋白来运送给各组织、器官的，当机体患有动脉硬化时，其血流量、携氧能力也会受到影响，而人体处于贫血状态时，血液的摄氧量必定大大减少，心肌得到的氧需求量明显不足。此时，机体只有加快血液循环进行补偿，而这又会加大心脏的工作量，使心肌耗氧量骤升，往往造成因心脏不堪重负而诱发心绞痛。

　　有关资料显示，老年人贫血的发生率相当高，不少人是由于偏食造成营养不良而发生缺铁性贫血。因此，冠心病患者不能只强调低脂肪、低胆固醇等而片面、过分地控制荤食。在日常膳食中恰当地荤素搭配，不仅不会加重病情，反而对健康有益。