【分享】病史采集与病例分析

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第一部分  病史采集与病例分析
一、        病史采集
症状        常见疾病        病史采集内容
发热        1．感染性发热 细菌、病毒、支原体等感染；
                2 非感染性发热 大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。        1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？
                2 发热的伴随症状 如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？
                3．相关病史 乙脑、流脑、流感。
头痛        1 颅内病变 脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤；
                 2 颅外病变 三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等；
                3 全身性疾病 急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。         1 发病的急缓；
                2 头痛的部位、程度与性质；
                3 头痛发生与持续的时间及影响因素；
                4 伴随症状 咳嗽、咯血、吞咽困难；
                5 相关病史 高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。
胸痛        1 胸壁疾病 肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等；
                2 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等；
                3 心脏与大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死等；
                4 纵隔及食管疾病 纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。                                         1．        起病的急缓与持续时间；
                2．胸痛的部位、性质；
                3．影响胸痛的因素；
                4．胸痛的伴随症状；
                5．相关病史 冠心病、食管炎等。
腹痛        1   急性腹痛 腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等；
                2．慢性腹痛 消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；
                3．腹内肿瘤。        1．        病与诱因；
                2．腹痛的部位、性质及程度；
                3．影响腹痛的因素；
                4．腹痛的伴随症状 寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。
                5．相关病史 消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。
关节痛        1．感染 急性化脓性关节炎、结核性关节炎等；
                2    自身免疫病 风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；
                3．代谢障碍 痛风等；
                4．其他 外伤性关节炎等。        1．        起病急缓、诱因与时间；
                2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性；
                3．伴随症状 寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性；
                4．相关病史 溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。
咳嗽与咳痰        1．呼吸道疾病 异物、炎症、肿瘤等；
                                2．胸膜疾病 胸膜炎及胸膜**等；
                                3．心血管疾病 左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等。         1        咳嗽发作与时间；
                                 2．咳嗽的性质及音色；
                                 3．痰的性质和量；
                                 4．伴随症状 发热、胸痛、咯血、哮鸣音等；
                                 5．相关病史 支气管哮喘、结核病史、支气管肺炎等。
                                 6．从事的事业、是否吸烟。
咯血                         1．支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌等；
                                 2．肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺痰、肺癌等；
                                 3．心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。                                         1  咯血量的多少？是否咳嗽？
                                 2．颜色及形状；
                                 3．伴随症状 发热、胸痛、黄疸等。
                                 4．相关病史 结核病、心脏病；
                                 5．个人史 有无结核病接触史、从事的事业、是否吸烟。
呼吸困难                         1．肺源性 支气管哮喘、肺气肿、肺炎、气胸、大量胸腔积液等；
                                 2．心源性 风心病二尖瓣狭窄、心包积液等；
                                 3．其他 急性中毒、脑出血、                                          1起病急缓、诱因及持续时间；
                                  2 发作时的姿势及缓解方法；
3．        伴随症状 发热、哮鸣间、咳嗽、咳痰、胸痛、昏迷；
4．        相关病史 心脏病史、支气管肺部疾病、过敏史；
5．        个人史 从事的事业、是否吸烟。
心悸        1．        心脏搏动增强 高血压心脏病、甲亢、高热等；
2．        心律失常 心动过速、早搏、房颤等；
3．        心脏神经官能症。        1．        发作的诱因；
2．        发作频率及持续时间；
3．        发作时的心律和脉律如何；
4．        伴随症状 心前区疼痛、消瘦、发热；
5．        相关病史 高血压、心脏病、甲亢、贫血等。
恶心与呕吐        1．        反射性呕吐 胃肠疾病、肝、胆、胰疾病、循环系统疾病如急性心肌梗死、休克等、泌尿系结石；
2．        中枢性呕吐 脑膜炎、脑炎、脑出血、急性中毒、药物、妊娠反应等。        1．        呕吐的方式、呕吐的时间、呕吐物的量及性状；
2．        伴随症状 腹泻、发热、寒战、黄疸、头痛、眩晕；
3．        相关病史 不洁饮食史、药物史、消化系统疾病史、眩晕症等。
呕血        1．        食管疾病 食管炎、食管静脉曲张等；
2．        胃与十二指肠疾病 消化性溃疡、胃癌等；
3．        肝、胆、胰疾病 肝硬化门脉高压、肝癌、胆结石、胰腺癌等；
4．        其他 流行性出血热、尿毒症、重症肝炎等。        1．        起病及诱因；
2．        与腹痛的关系；
3．        出血量与颜色；
4．        伴随症状 腹痛、腹泻、发热、黄疸、肝脾肿大；
5．        相关病史 消化性溃疡、胆结石、肝病史等。
便血        1．        直肠与肛管疾病 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂等；
2．        结肠疾病 结肠癌、结肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎；
3．        小肠疾病 肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎等。        1．        起病急缓及诱因；
2．        出血便的颜色、出血量、与大便的关系；
3．        伴随症状 里急后重、腹痛、黄疸、腹部肿块、发热、消瘦等；
4．        相关病史 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、痔、胆囊炎等。
腹泻        1．        急性腹泻 急性肠道感染、细菌性食物中毒、急性中毒、药物等；
2．        慢性腹泻 慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化等。        1．        起病急缓、诱因及病程；
2．        排便次数、粪便性状；
3．        腹泻与腹痛的关系；
4．        伴随症状 发热、腹部肿块、里急后重、恶心与呕吐；
5．        相关病史 不洁饮食史、药物史、急性中毒、消化系统疾病。
黄疸        1．        溶血性黄疸 自身免疫性溶血性贫血、不同血型输血；
2．        肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎；
3．        阻塞性黄疸 急性胆囊炎、胆结石。        1．        发病的急缓、色泽、程度、有无波动性；
2．        大、小便的颜色；
3．        伴随症状 腹痛、发热、腹水、肝脾肿大、皮肤瘙痒；
4．        相关病史 有无与肝炎病人接触史、药物中毒史、输血、输血液制品史。
消瘦        甲亢、糖尿病、恶性肿瘤、消化性溃疡、结核病等。        1．        体重下降多少，是否明显？
2．        伴随症状 食欲、尿量、低热、盗汗、口渴等；
3．        相关病史 甲亢、结核病、糖尿病等。
水肿        1．        心源性水肿 右心衰竭；
2．        ***性水肿 肾炎；
3．        ***性水肿 肝硬化失代偿期基；
4．        其他 营养不育性水肿、粘液性水肿、药物水肿、神经性水肿。        1．        水肿的部位、水肿的特点、水肿发生的时间；
2．        伴随症状 心悸、呼吸困难、高血压、尿改变、肝、脾肿大、腹水和黄疸、呕血、黑便等；
3．        相关病史 高血压、心脏病、肝病、药物过敏。
惊厥        1．        颅内疾病 脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等；
2．        全身性疾病 中毒性菌痢、破伤风、狂犬病、急性中毒、 休克、中暑等。        1．        发作诱因、形式；
2．        发作的次数、持续时间；
3．        伴随症状 发热、高血压、脑膜**征、头痛、意识障碍；
4．        相关病史 狗咬史、高温作业、脑血管疾病、高血压。
意识障碍        1．        全身性疾病 中毒性痢疾、肝性脑病、甲状腺危象、急性中毒、中暑、急性心肌梗死、休克等；
2．        颅脑疾病 脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血、癫痫等。        1．        发生的环境和现场特点；
2．        发生前的症状、发病的诱因、发病的程度、意识障碍的过程；
3．        服药史；
4．        伴随症状 发热、呼吸缓慢、瞳孔改变、脑膜**症、偏瘫等；
5．        相关病史 糖尿病、高血压、癫痫等。
少尿        1．        肾前性 休克、大出血、严重脱水、大面积烧伤等；
2．        ***性 急、慢性肾小球肾炎、急性肾不管坏死、慢性肾病等；
3．        肾后性 肾盂或输尿管结石、膀胱结石、前列腺肥大、膀胱癌等；        1．        起病的缓急、尿量及尿色；
2．        伴随症状 血尿、蛋白尿、高血压、腰痛、寒战、高热、排尿困难等；
3．        相关病史 肾脏病、高血压、泌尿系统结石、前列腺炎等。
多尿        1．        内分泌代谢障碍 尿崩症、糖尿病、甲亢、原发性醛固酮增多症等；
2．        肾性疾病 急性肾功能衰竭多尿期、慢性肾脏疾病等        1．        起病的急缓与时间；
2．        伴随症状 多饮、多食、体重减轻、低血钾、周期性瘫痪等；
3．        相关病史 肾脏疾病、糖尿病、甲亢、高血压、尿频、尿痛、尿急、发热等。
血尿        1．        尿系统疾病 泌尿系统结石、肿瘤、结核、损伤等；
2．        全身性疾病 糖尿病、白血病等；
3．        其他 药物、运动性血尿等。        1．        起病的诱因及血尿的特点；
2．        伴随症状 腰腹肿瘤、高热、寒战、水肿、高血压、肾绞痛、排尿困难等；
3．        相关病史 泌尿系统结石、肿瘤、肾盂肾炎等。
休克        1．        低血容量性休克 肝硬化食道胃底静脉破裂出血、肝、脾破裂、宫外孕出血等；
2．        心源性休克 急性心肌梗死、急性心包填塞症等；
3．        感染性休克 中毒型细菌性痢疾、流行性出血热、败血症等；
4．        过敏性休克 青霉素过敏等。        1．        起病的急缓和季节性；
2．        伴随症状 黑便、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等；
3．        相关病史 高温作业、药物史、外伤史等。
注：
   病史每种症状的病史采集除上表中所列的采集内容外，还应补充下列内容：
1．        发病以来精神、情绪、饮食、睡眠、大便和小便及体重变化等情况；
2．        发病以来是否到医院治疗过?曾做过哪些检查？检查结果如何？曾做过哪些治疗？效果如何？
3．        有无药物过敏史及个人史中的工作性质和烟、酒等嗜好。

二、病例分析
疾病名称        鉴别诊断        进一步检查        治疗原则
肺炎        1．        葡萄球菌肺炎  痰或血培养找到葡萄球菌可明确诊断；
2．        革兰阴性杆菌肺炎  痰或血培养发现革兰阴性杆菌可帮助诊断；
3．        支原体肺炎  冷凝集素试验阳性是诊断本病的重要依据；
4．        干酪样肺炎  有结核中毒症状，痰涂片和培养可要检出抗酸杆菌；
5．        肺脓肿  咳大量脓臭痰，X线显示空洞腔和液平面；
6．        肺癌  痰中可发现癌细胞。        1．        胸部X线  大片密度增高的阴影；
2．        血常规  WBC计数增高；
3．        痰涂片或培养  发现肺炎链球菌；
4．        CT、纤维支气管镜检查。        1．        一般治疗  卧床休息，补充足够的蛋白质、维生素；
2．        对症治疗  降温、止咳；
3．        抗菌治疗  首选青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。
休克性肺炎的治疗：
1．        补充血容量；
2．        血管活性药物的应用；
3．        控制感染，加大抗生素的用量；
4．        糖皮质激素的应用；
5．        保持水解质平衡及酸碱平衡
肺结核        1．        肺癌  痰中可发现癌细胞，找不到癌细胞；
2．        支气管扩张  咳大量脓痰，痰中找不到结核菌；
3．        肺炎  咳铁锈色痰，痰中找不到结核菌，可发现肺炎链球菌；
4．        肺脓肿  咳大量脓臭痰，痰结核菌阴性。        1．        X线检查  云雾状阴影；
2．        痰结核菌检查  找到结核菌；
3．        结核菌素(OT)试验  阳性；
4．        血沉  增快；
5．        纤维支气管镜检查；
6．        CT检查；
7．        血清学检查  找到结核特异性抗体。        1．        抗结核治疗  原则：早期、联合、适量、规律、全程，药物：异烟肼、链霉素、利福平；
2．        对症治疗：
①．        毒性症状  加用糖皮质激素；
②．        咯血  脑垂体后叶素。
   
高血压病        1．        肾实质性高血压
2．        肾血管性高血压  腹部或背部闻及血管杂音；
3．        原发发生醛固酮增多症  高血压伴低血钾，周期性肌无力或麻痹，严重的可有呼吸及吞咽困难，多尿、口渴和多饮；
4．        嗜铬细胞瘤  阵发性血压骤升，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等儿茶酚胺增高的表现；
5．        皮质醇增多症  可表现为满月脸、向心肥胖、多毛等。        1．        尿液检查  尿蛋白增多；
2．        生化检查  胆固醇、血脂升高；
3．        心电图  左心室肥大；
4．        X线检查  靴形心；
5．        眼底检查。        1．        一般治疗  限盐、禁烟、限酒；
2．        降压治疗  利尿剂(双克)、β受体阻滞剂(心得安)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)。
高血压急症处理：
1．        一般处理  卧床，吸氧；
2．        迅速降压；
3．        制止抽搐；
4．        降低颅内压。
心绞痛        1．        心脏神经官能症  与体力活动无关，含服硝酸甘油无效；
2．        颈胸疾患(颈椎病、肋间神经痛、胸膜炎)  硝酸甘油无效。        1．        心电图  ST段压低和T波倒置；
2．        冠状动脉造影；
3．        动态心电图。        1．        一般治疗  休息、镇静；
2．        发作时治疗  硝酸甘油含化；
3．        手术治疗。
心肌梗死        1．        心绞痛  胸痛比心肌梗死轻，持续时间一般不超过15分钟；
2．        急性心包炎  有心包摩擦音；
3．        主动脉夹层分离  超声心动图可确诊；        1．        心电图  ST段抬高，病理性Q波；
2．        血清心肌酶  升高；
3．        血常规  WBC升高；
4．        血沉  加快；        1．        一般治疗  休息和镇静，吸氧、止痛；
2．        溶栓治疗  链激酶、尿激酶等；
3．        抗凝治疗；
4．        心律失常、心衰治疗。
消化性溃疡        1．        胃癌  上腹部有包块，大便隐血持续阳性，胃镜检查可确诊；
2．        慢性胃炎  腹痛无规律，钡餐、胃镜可确诊；
3．        胆囊炎、胆结石  常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊。        1．        钡餐检查、胃镜检查；
2．        B超检查；
3．        幽门螺旋杆菌检查  阳性；
4．        粪便隐血检查  阳性提示溃疡有活动性；
5．        血清癌胚抗原。        1．        一般治疗  避免辛辣食物、药物对胃粘膜**，戒烟酒；
2．        药物治疗及手术治疗  降低对粘膜侵袭力的药物：法莫替丁、洛赛克，增强粘膜防御力药物：硫糖铝，消灭Hp药物：洛赛克+阿莫西林+甲硝唑。
胃癌        1．        胃溃疡  规律性上腹痛，胃镜可确诊；
2．        慢性胃炎  淋巴结无肿大，大便隐血试验阴性，胃镜可确诊.        1．        钡餐  癌性龛影；
2．        胃镜检查；
3．        大便隐血试验；
4．        B超、CT检查及血清癌胚抗原。        1．        手术治疗；
2．        化学治疗  5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等。
原发性肝癌        1．        肝炎  AFP及转氨酶同时增高；
2．        肝硬化  有肝功能减退及门脉高压症状(呕血、肝脏、蜘蛛痣、食管-胃底静脉曲张等)；
3．        继发性肝癌  AFP阴性；
4．        肝脓肿  触痛明显，B超可见液性暗区，诊断性穿刺可确诊；
5．        肝脏良性点位性病变  CT、B超可确诊。        1．        甲胎蛋白(AFP)  ＞500ug/L
2．        B超检查  实质性暗区；
3．        CT检查；
4．        肝穿刺活检；
5．        血清酶测定  升高。        1．        手术治疗；
2．        放射治疗；
3．        化学治疗  阿霉素、顺铂、替加氟等。
结肠癌        1．        Crihn病、溃疡性结肠炎  结肠镜最有鉴别价值；
2．        慢性细菌性痢疾  粪便可分离出痢疾杆菌；
3．        肠结核  结核中毒症状、结核菌素试验阳性；
4．        阿米巴肠炎  粪便检查可找到阿米巴滋养体和包囊。        1．        大便隐血试验  阳性；
2．        结肠镜检查；
3．        B超和CT检查  了解腹部肿块和肿大淋巴结，肝内是否转移；
4．        血清癌胚抗原。        1．        手术治疗；
2．        化学治疗  以5-氟尿嘧啶为基础。
直肠癌        1．        Crohn病、溃疡性结肠炎  直肠镜及结肠镜检查有助于鉴别；
2．        慢性细菌性痢疾  粪便可分离出痢疾杆菌；
3．        痔和直肠息肉  便后间歇性出血，直肠指检和直肠镜检查有助于鉴别。        1．        大便隐血试验  阳性；
2．        结肠镜及钡剂灌肠检查  用于排除结、直肠多发性发性癌和息肉。
3．        B超、CT检查；
4．        血清癌胚抗原。        1．        手术治疗；
2．        放射治疗；
3．        化学治疗。
病毒性肝炎        1．        中毒性肝炎  病原学检查阴性；
2．        肝外阻塞性黄疸  ALT上升幅度低，B超检查可确诊；
3．        溶血性黄疸  血清间接胆红素增高。        1．        肝功能  ALT、AST升高，血清胆红素＞17.1umol/L，A/G倒置；
2．        乙肝两对半；
3．        病原学检查；
4．        B超检查。        1．        一般治疗  休息，摄入易消化、维生素含量丰富的清淡食物；
2．        药物治疗  保肝、退黄(肝泰乐、益肝灵、肌苷片等)、抗病毒药物干扰素治疗、免疫调节药物。
急性肾小球肾炎        1．        急进性肾炎  肾功能急剧恶化，早期出现少尿或无尿；
2．        慢性肾炎急性发作  多有慢性肾炎史，血清补体C3无明显下降；
3．        全身系统性疾病引起的肾损害  有明显原发病症状。        1．        尿常规检查  可见红细胞，尿蛋白阳性；
2．        血液检查  轻度贫血，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高；
3．        肾功能检查；
4．        血沉检查  链球菌感染后加快。        1．        一般治疗  卧床休息、低盐饮食，限制蛋白质摄入；
2．        治疗原发感染  可选用青霉素，过敏者可改用红霉素；
3．        对症治疗  利尿、降压。
慢性肾小球肾炎        1．        慢性肾盂肾炎  多有尿路**症状，尿沉渣以白细胞为主，尿蛋白较轻；
2．        原发性高血压继发肾损害  有高血压病史，尿蛋白不多，伴心和脑的损害；
3．        急性肾炎  肾功能正常，补体C3降低，多无贫血、低蛋白血症及持续高血压；
4．        继发于全身性疾病的肾损害。        1．        尿常规  中等程度尿蛋白；
2．        血液检查  贫血、低蛋白血症；
3．        肾功能  早期多正常；
4．        肾脏B超检查；
5．        尿纤维蛋白降解物测定。        1．        一般治疗  低盐饮食，限制蛋白质入量，避免呼吸道感染、劳累、使用肾毒性药物；
2．        对症治疗  控制血压、纠正贫血、应用血小板解聚药；
3．        防止肾功能衰竭  必要时可血液透析。
膀胱炎及肾盂肾炎        1．        肾结石  B超可确诊；
2．        肾结核  多有核外结核及结核中毒症状，尿沉渣涂片找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性；
3．        慢性肾炎  尿蛋白较多，尿培养阴性可帮助鉴别；
4．        肾、膀胱肿瘤  CT检查及膀胱镜检查可确诊；
5．        膀胱炎与肾盂肾炎之间鉴别  膀胱炎全身症状不明显。        1．        尿常规  少量蛋白尿，尿沉渣以白细胞为主；
2．        细菌学检查  找到细菌；
3．        肾功能；
4．        静脉肾盂造影；
5．        肾、膀胱B超、CT检查。        1．        一般治疗  休息，多饮水，保持外阴清洁；
2．        抗菌药物  磺胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢类等。
缺铁性贫血        1．        慢性病贫血；
2．        铁粒幼红细胞性贫血；
3．        地中海贫血。        1．        血常规；
2．        骨髓检查及铁染色；
3．        血清铁和铁蛋白测定。        1．        病因治疗  削除病因；
2．        补充铁剂；
3．        一般治疗  高蛋白及含铁丰富饮食。
再生障碍性贫血        1．        白血病；
2．        阵发性睡眠性血红蛋白尿；
3．        骨髓性贫血；
4．        巨幼细胞性贫血。        1． 血常规检查；
2． 骨髓检查；
3． 糖水试验和Ham试验；
4． 肝功能检查。        1．        骨髓移植；
2．        针对发病机理给药：雄性激素、硝酸***、强的松、左旋咪唑；
3．        输血；
甲亢        1．        单纯性甲状腺肿  无多食、易饥体重下降、易激动、失眠、手颤等T3、T4分泌过多高代谢症群；
2．        嗜铬细胞瘤  甲状腺肿大，血和尿儿茶酚胺及代谢物增高；肾上腺影像检查异常；
3．        结核病  痰涂片抗酸染色阳性；
4．        神经官能症。        1．        血清T3、T4检查；
2．        促甲状腺激素释放激素(RH)；
3．        血清TSH和TSI测定；
4．        基础侧代谢率；
5．        甲状腺摄131I率。        1．        一般治疗  补充营养，适当休息；
2．        抗甲状腺药物治疗  甲硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡马咪唑等；
3．        手术治疗。
糖尿病        1．        甲亢  T3、T4升高，TSH减低；
2．        肾性糖尿  肾脏病史，尿糖阳性，血糖正常；
3．        其他原因导致的尿糖增高。        1．        血糖检查  ≥7.0mmol/L
2．        尿液检查；
3．        心电图、肾功能、血脂；
4．        血T3、T4、TSH测定；
5．        葡萄糖耐量试验；
6．        血浆胰岛素及C肽测定；
7．        眼科检查。        1．        一般治疗  控制饮食，加强锻炼；
2．        药物治疗  磺脲类、双胍类等。
一氧化碳中毒        1．        脑血管意外  有高血压史，CT可确诊；
2．        糖尿病酮症酸中毒昏迷  有糖尿病史，尿酮体阳性；
3．        肝昏迷  有慢性肝脏病史，有肝功能损害表现；
4．        其他急性中毒  有接触毒物史各相应临床表现。        1．        血液碳氧血红蛋白  升高；
2．        血气分析；
3．        脑CT；
4．        尿常规；        1．        一般治疗  迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通路，通风、吸氧(面罩、鼻导管吸氧或高压氧舱)；
2．        降低颅内压，改善脑循环，促进脑细胞代谢；
3．        呼衰时使用呼吸**，必要时气管插管或气管切开。
细菌性痢疾        1．        阿米巴痢疾  大便呈暗红色或果酱色，粪便中找至阿米巴滋养体；
2．        直肠、结肠癌  直肠镜、结肠镜有助诊断；
3．        其他感染性腹泻  粪便病原学检查可确诊；
4．        溃疡性结肠炎  结肠镜可确诊。        1．        粪便培养加药敏试验；
2．        粪便找溶组织阿米巴滋养体；
3．        乙状结肠镜检查  用于慢性患者；
4．        脑脊液检查  主要用于中毒型昏迷者鉴别；
5．        脑脊液检查。        1．        一般治疗  休息，饮食以流质或半流质为主；
2．        对症处理  退热、解痉止痛；
3．        抗菌治疗  喹诺酮类、磺胺类及氨基糖甙类等；
4．        中毒型要抗休克治疗，降低颅内压，防止呼吸衰竭。
脑梗死        1．        脑出血  CT检查可确诊；
2．        颅内占位病变  CT检查可确诊；
3．        各种引起昏迷的疾病  有原发病的病史、症状和体征；
4．        脑膜炎、脑炎。        1．        CT检查；
2．        血、尿、便三大常规；
3．        心电图；
4．        脑血管造影。        1．        一般治疗  治疗原发病，保持呼吸道通畅，吸氧，防止感染，降低血压；
2．        抗血栓、扩容疗法、降低颅内压，防止脑水肿，脑血管扩张剂。
脑出血        1．        缺血性脑血管病；
2．        各种引起昏迷的疾病  有原发病的病史、症状和体征；
3．        脑膜炎、脑炎、脑肿瘤。        1．        眼底检查  视**水肿和视网膜出血。
2．        脑脊液检查  压力升高，为血性；
3．        CT检查、血常规、脑血管造影。        1．        一般治疗  保持呼吸道通畅，防止褥疮和肺部感染；
2．        控制血压，降低颅内压，减轻脑水肿。
蛛网膜下腔出血        1．        脑膜炎、脑炎、脑肿瘤；
2．        脑出血；
3．        各种引起昏迷的疾病  有原发病的病史、症状和体征。        1．        脑脊液检查  压力升高，均匀血性；
2．        CT检查、脑血管造影。        1．        一般治疗  卧床，避免用力，保持大便通畅，注意水、电解质平衡；
2．        积极止血。
农药中毒        1．        中暑  胆碱酯酶活性测定可鉴别；
2．        全身性疾病致昏迷；
3．        急性胃肠炎  农药中毒有瞳孔缩小、肌肉震颤等症状；
4．        其他急性中毒；
5．        遇到不易鉴别的疾病时可作阿托品试验。        6．        血胆碱酯酶检查；
7．        尿中有机磷农药分解物的测定；
8．        肝功能、血糖；
9．        血气分析；
10．        血常规、便常规。        1．        迅速清除毒物  脱离现场，清洗被污染的毛发、皮肤，口服者洗胃；
2．        解毒药  抗胆碱药：阿托品(早期、足量、反复使用、达到阿托品化维持至症状消失24小时后停药)胆碱酯复能剂：解磷定、氯磷定；
3．        对症治疗  保持呼吸首通畅，吸氧，防止肺水肿、休克、脑水肿。
胆囊结石和胆囊炎        1．        胆总管结石  有上腹痛、发热、黄疸胆道三联症；
2．        胃、十二指肠穿孔  有胃病或溃疡史，立位腹平片可见膈下游离气体；
3．        急性胰腺炎  血、尿淀粉酶显著升高。        1．        血常规  白细胞及中性粒计数增高；
2．        B超检查；
3．        立位腹平片检查；
4．        血、尿淀粉酶。        1．        非手术治疗  纠正水、电解质及酸碱失衡，控制感染；
2．        手术治疗。
肠梗阻        1．        胃、十二指肠穿孔  突发的上腹部剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体；
2．        急性胰腺炎  多于暴饮暴食后发病，血尿淀粉酶明显升高；
3．        急性胆囊炎  右上腹痛常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊；
4．        急性阑尾炎  典型的转移性右下腹痛。        1．        立位腹平片检查  可见多个小肠气液平；
2．        电解质及血气测定；
3．        B超检查；
4．        血尿淀粉酶。        1．        非手术治疗  胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗感染，解痉镇痛；
2．        手术治疗。
消化道穿孔        1．        急性胰腺炎  突然发生的上腹剧烈疼痛，血清淀粉酶升高；
2．        急性胆囊炎  右上腹痛常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊；
3．        急性阑尾炎  典型的转移性右下腹痛；
4．        肠梗阻  可见肠型及蠕动波，腹部X线检查有多个液平面。        1．        立位腹平片检查  可见右膈下游离气体；
2．        B超检查；
3．        血尿淀粉酶；        1．        非手术治疗  禁食、胃肠减压、抗生素治疗，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡；
2．        手术治疗。
急性胰腺炎        1．        急性胆囊炎  右上腹痛常放射至右肩，墨菲氏征阳性，B超可确诊；
2．        胃、十二指肠穿孔  突发的上腹部剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体；
3．        肠梗阻  可见肠型及蠕动波，腹部X线检查有多个液平面；
4．        异位妊娠  有停经史及不规则**出血。        1．        B超及CT检查；
2．        血、尿淀粉酶检查；
3．        立位腹平片检查；
4．        血常规；
5．        诊断性穿刺。        1．        非手术治疗  禁食、持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，防止休克，抗生素应用，解痉止痛，应用生长抑素类药物抑制胰腺外分泌功能及应用胰酶抑制剂等；
2．        手术治疗。
异位妊娠        1．        流产、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等  B超可确诊；
2．        急性阑尾炎、急性盆腔炎、肠梗阻、泌尿系统结石等  无停经史和不规则**出血。        1．        血常规；
2．        B超检查；
3．        **后穹隆穿刺  有不凝血液；
4．        妊娠试验  多数阳性。        1．手术治疗
腹部闭合性损伤        1．        损伤  多有恶心、呕吐、便血，腹腔有气体；
2．        泌尿道损伤  有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛；        1．        尿常规；
2．        血、尿淀粉酶；
3．        B超、X线、CT检查；
4．        诊断性腹腔穿刺。        1．手术治疗

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