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患儿,男,6岁,体质好。因手臂划伤约5cm较深的伤口需缝合,在外科门诊给予2%利多卡因3ml局麻浸润,回抽无血。注射后约8分钟左右患儿诉喉部有堵塞感,胸闷、气短,随后出现烦躁,面色苍白,口唇发绀,出冷汗,无震颤、未见抽搐。患肢皮肤周围有散在黄豆大小荨麻疹数个。与儿科联系一起进入抢救治疗。给予**5mg加葡萄糖静点,吸氧约2~3分钟,仍有呼吸困难,乏氧明显,四肢发凉,且神志不清,呼吸微弱,血压测不清,脉搏、心律测不到。立即口对口人工呼吸,同时胸外心脏按压,静注肾上腺素0.5mg,肌肉注射非那更20mg,氢化考地松0.15g、5%碳酸氢钠60ml分别加葡萄糖静点等抗过敏、抗休克治疗。约3分钟后扪及股动脉波动,心跳、呼吸恢复,其他症状逐渐缓解。入儿科观察,生命体征平稳,查血常规、胸片、心电正常后出院。
本患儿为首次用利多卡因,出现了过敏性休克,较为少见。按过敏性休克抢救治疗成功。本病例发病前未用其他药物,故利多卡因过敏成立。在外科手术中利多卡因为常用局麻药,局麻药可见的毒性反应有下列几种:(1)一次用量超过极限;(2)误入血管内;(3)注药的部位供血丰富、局麻药浓度高或未加血管收缩剂吸收过多;(4)病人体质衰弱、病情严重,对局麻药耐受力显著降低。此患儿不能用毒性反应解释,可排除此反应。追问家族有无高敏体质,其母诉曾对多种药物过敏,如青霉素、先锋霉素、双黄连、红霉素、安痛定等。故患儿也可为高敏体质,可能容易对多种药物产生变态反应。一般认为,酰胺类局麻药如利多卡因较酯类局麻药如普鲁卡因、地卡因发生过敏反应的机会少些,但不可忽视。对此种药物过敏者,应避免再用该种或同类化学结构的局麻药为宜。对高敏体质易发生变态反应的病人,医务人员要给予高度重视。根据个体差异要慎重选择性应用药物,而且要细心观察局部及全身有无异常反应,并做好相应抢救准备,以防意外发生。 |
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