UID277489
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-1-1
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
10月16日河南考试归来,联想近3个月的苦战,复习了心血管内科学高级教程和7版内科学。感觉题不是很难。关键复习时,细看教材认真琢磨,对不会的题认真思考,不要把精力放在模拟题上,认真看书才是正理。比如一道题仔细分析不难得出答案。
患者女性,48岁。10天前出现视物成双,9天前感走路不稳,3周前有感冒史。查体:右眼睑下垂,右侧眼球固定,左眼球外展受限,四肢肌力4级,腱反射消失,双侧巴氏征阴性,四肢深浅感觉正常,双侧轮替试验、跟膝胫试验阳性。第1问、需完善的检查有 A、肿瘤标记物检测 B、颈椎X线片 C、肌电图 D、脑脊液检查 E、脊髓MRI F、胸片 G、脑电图
病史特点:中年女性,突发起病,逐渐进展;主症:视物重影10天,走路不稳9天;3周前有感冒病史;查体:右眼睑下垂,右侧眼球固定,左眼球外展受限,四肢肌力4级,腱反射消失,双侧巴氏征阴性,四肢深浅感觉正常,双侧轮替试验、跟膝胫试验阳性;定位:双侧周围神经、脑神经(左侧动眼、外展、滑车神经,右侧外展神经)、小脑。理由:右眼睑下垂,右侧眼球固定,左眼球外展受限,提示脑神经或脑神经运动核受损导致周围瘫;四肢肌力4级,腱反射消失,双侧巴氏征阴性,提示周围神经运动支受损;轮替试验、跟膝胫试验阳性提示小脑受损;定性:炎症(脱髓鞘)可能性大。明确以上诊断需查C、D。第2问、提示:入院后10天脑脊液检查示细胞总数6×l06/L,蛋白1.7g/L。
最可能的诊断为 A、糖尿病周围神经病 B、脑梗死 C、副肿瘤综合征 D、脑干肿瘤 E、急性脊髓炎 F、小脑脑干炎 G、Fisher综合征
脑脊液提示细胞数基本正常,但蛋白偏高,考虑蛋白-细胞分离,结合患者症状、体征及既往病史,考虑Fisher综合征(格林-巴利综合征变异型)可能性大,其临床症状有双侧性眼外肌瘫痪,常合并有眼内肌瘫痪、共济失调、腱反射消失.有或无肢体无力。脑脊液蛋白质增高。电生理诊断有脱髓鞘改变,病程较为良性。 |
|