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今天我值班,下午2点急诊收一个6月男孩,因呕吐轻泻2天精神差半天入院。患儿2天前因呕吐伴轻泻在当地两家诊所先后治疗(口服补液盐),今天出现精神差急来诊,急诊拟1腹泻病 2休克 收住院。病程中呕吐3-4次,胃内容物,低热,轻泻,仅2次。每次量中等,尿较少。胃纳较差,无咳嗽,无皮疹,无惊厥。入院时查体:T 37 R 60 H 200 血压未测出(主要是硬件与软件较差)(我院无呼吸机,无CPAP 无空氧混合仪 总之对于危重病人抢救的设施基本无),神志不清,前囟小,压力不大,全身皮肤苍白,四肢末梢发绀发凉,口唇发绀,瞳孔散打,左侧较右侧稍大1毫米,**,呼吸困难,鼻翼扇动,颈软,三凹征+ 双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心律齐,未及杂音,腹软,肝肋下4CM 脾2°肿大。神经发射引不出。肌张力不高。该患儿半小时前据家人说除精神差外一般情况尚可,病情进展之快不得不让人联想到手足口病,但是翻遍全身未见皮疹。入院后一边吸氧,监护。开始时面罩吸氧,血氧饱和度40左右,改简易NCPAP(医院条件有限)仍不升。另一边2:1等张含钠液抗休克治疗,纳洛酮,东莨菪碱,速尿,西地兰,**,根据血气分析使用SB 等陆续药物治疗。约四点左右血氧饱和度无改善,改气管插管按压皮球给氧。插管时发现粉红色泡沫痰,满肺湿啰音(清理呼吸道是PRN进行的),科室领导会诊决定继续兴奋呼吸,改善循环下使用丙球。目前条件下我们能做的就那么多了,不敢往上级医院转,怕路上就OVER了。患儿插管按压皮球下血氧饱和度持续下降,心律持续在200左右,呼吸不稳,大约6点呼吸心跳停止,抢救无效死亡了。 请问战友 该患儿诊断合病,治疗上有什么不足之处。我们现有条件都用上了,改患儿从有休克症状到死亡就4个小时。 |
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