今天刚经历的进展很快的死亡病例

z****e · 发表于 2010-7-24 21:28

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今天我值班，下午2点急诊收一个6月男孩，因呕吐轻泻2天精神差半天入院。患儿2天前因呕吐伴轻泻在当地两家诊所先后治疗（口服补液盐），今天出现精神差急来诊，急诊拟1腹泻病 2休克收住院。病程中呕吐3-4次，胃内容物，低热，轻泻，仅2次。每次量中等，尿较少。胃纳较差，无咳嗽，无皮疹，无惊厥。入院时查体：T 37 R 60 H 200 血压未测出（主要是硬件与软件较差）（我院无呼吸机，无CPAP 无空氧混合仪总之对于危重病人抢救的设施基本无），神志不清，前囟小，压力不大，全身皮肤苍白，四肢末梢发绀发凉，口唇发绀，瞳孔散打，左侧较右侧稍大1毫米，**，呼吸困难，鼻翼扇动，颈软，三凹征+ 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝肋下4CM 脾2°肿大。神经发射引不出。肌张力不高。该患儿半小时前据家人说除精神差外一般情况尚可，病情进展之快不得不让人联想到手足口病，但是翻遍全身未见皮疹。入院后一边吸氧，监护。开始时面罩吸氧，血氧饱和度40左右，改简易NCPAP（医院条件有限）仍不升。另一边2:1等张含钠液抗休克治疗，纳洛酮，东莨菪碱，速尿，西地兰，**，根据血气分析使用SB 等陆续药物治疗。约四点左右血氧饱和度无改善，改气管插管按压皮球给氧。插管时发现粉红色泡沫痰，满肺湿啰音（清理呼吸道是PRN进行的），科室领导会诊决定继续兴奋呼吸，改善循环下使用丙球。目前条件下我们能做的就那么多了，不敢往上级医院转，怕路上就OVER了。患儿插管按压皮球下血氧饱和度持续下降，心律持续在200左右，呼吸不稳，大约6点呼吸心跳停止，抢救无效死亡了。请问战友该患儿诊断合病，治疗上有什么不足之处。我们现有条件都用上了，改患儿从有休克症状到死亡就4个小时。

z***n · 发表于 2010-7-24 21:38

感觉像病毒感染，急性肺水肿，心力衰竭，肺出血，高度怀疑肠道病毒如EV71感染。

y****g · 发表于 2010-7-24 21:42

考虑无皮疹的肠道病毒EV71感染可能性较大。可以上送大便标本检测肠道病毒EV71确诊。

q****0 · 发表于 2010-7-24 21:47

从楼主提供的资料看，患儿心肺循环衰竭。是否可考虑
1 。中毒性心肌炎
2 。婴幼儿肺炎

z****e · 发表于 2010-7-24 21:49

现在医院都怕是这个病，没有皮疹都不让往上面靠，说是政治任务，就算你再怀疑，也不能说。更不能对患者家人说。

z****e · 发表于 2010-7-24 21:57

肺炎可能性不大，并没有体征，症状也不支持

y****g · 发表于 2010-7-24 22:05

我们广州今年5月也有好几例，我们儿科分会专家讨论后也多考虑EV71感染，其中有部分得到病原学诊断的支持。当然这些是不会公开的。

z****e · 发表于 2010-7-24 22:14

我们这的医院不会送标本查的，也不知道去哪查，落后啊

烦**人 · 发表于 2010-7-24 22:36

可能诊断
1.EV71病毒感染重症手足口病。可以查病毒确定诊断
2心内膜弹力纤维增生症
3.暴发性心肌炎

w****2 · 发表于 2010-7-24 23:27

本人拙笨不知道回答。

x****8 · 发表于 2010-7-25 13:21

该患儿双侧瞳孔不等大，考虑有颅内感染，颅内高压，甚至脑疝的可能。

漫****8 · 发表于 2010-7-25 22:23

回复 1# zydlove

请问楼主，婴儿瞳孔怎么看，有什么好技巧吗？

w****2 · 发表于 2010-7-25 22:26

学习了

陈*文 · 发表于 2010-7-25 22:34

谢谢大家，学习是了

h****4 · 发表于 2010-7-26 00:16

长见识了，谢谢！

3****1 · 发表于 2010-7-27 11:06

我考虑是1重症手足口病2心力衰竭3肺水肿4颅内高压

徐*钱 · 发表于 2010-7-27 17:28

hao好好学习谢谢

贺*雪 · 发表于 2010-7-27 20:16

中毒性脑病可能性大

y****1 · 发表于 2010-7-27 21:46

z****e · 发表于 2010-7-27 23:35

瞳孔我是用尺子测量的，光看哪能知道精确的数值啊

s****i · 发表于 2010-7-27 23:42

考虑手足口病可能性大

阳****8 · 发表于 2010-7-28 09:29

手足口病应该有皮疹啊！已经病情到这步了才来，估计预后也不好

j****8 · 发表于 2010-7-28 12:03

恐怖啊可怕啊

h****3 · 发表于 2010-7-28 22:17

考虑重症手足口病可能性大

2****3 · 发表于 2010-7-28 22:19

重症手足口是经常皮疹是不出的，轻的，你看见一身皮疹的，你可以放大心了。
我以后自己回单位了，一定看见重病人就赶快一脚踹出我医院大门，坚决不收，反正我们医院很小，检查少。嘿嘿。

哈*依 · 发表于 2010-8-6 18:26

好好学习！谢谢谢谢。

时**刻 · 发表于 2010-8-6 18:54

本帖最后由时间深刻于 2010-8-6 18:56 编辑

没有皮疹一般不考虑手足口病
但是你说的病史和手足口病那么象，重型手足口病皮疹很少的
我管过两个手足口病OVER了的，到后面就是神经源性肺水肿，有粉红色泡沫样痰或者是血从气管插管里面喷出来，很恐怖的。
我觉得应该是手足口病吧

g****i · 发表于 2010-8-6 22:17

中毒性心肌炎

d***g · 发表于 2010-8-7 17:51

上次也看过的报道，尸检确诊重型手足口病。唉！小医院尽量向上级转

w***侠 · 发表于 2010-10-11 18:13

还有合并脑干脑炎

[病案讨论] 今天刚经历的进展很快的死亡病例

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