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本帖最后由 cyx4756燕南飞 于 2010-5-21 17:32 编辑
患者女,91岁,因“反复咳嗽咳痰伴气促20年,再发加重1周”入院,既往有20余年COPD病史。
查体:T36.8℃,P86次/分,R22次/分,Bp128/73mmHg,神清,呼吸稍促,未见吸气性三凹征,双下肺可闻少许细湿啰音及干啰音,心脏无明显异常,双下肢无浮肿。
门诊胸片提示双下肺感染。
血常规WBC11.0×10ˆ9/L,N80.2%,血沉63mm/h,痰培养(―),CPR80mg/L,电解质、肝功能等均正常。
ECG提示阵发性房颤,频发房早。
入院后予喹诺酮类抗感染、祛痰、解痉、改善气道对症治疗,入院后第二天患者如厕后出现气促,
即行ECG检查示快速型房颤,心律约150—170次/分,给予西地兰静推后心律仍在130—160次/分,予胺碘酮静滴复律,于当天晚上患者心律恢复窦性,约80次/分钟左右。
同时予开始皮下注射低分子肝素,连用三天,并给予口服华法林1.25mg,***0.125mg。
第二天予行胸部CT提示右侧少-中量胸腔积液,考虑合并充血性心力衰竭,予口服ARB类、气**及螺内酯。
后患者渐出现纳差,反复干呕,急查电解质提示Na 110mmol/L,Cl 86mmol/L,尿素氮、肌酐均轻度升高,予每天予生理盐水+10%氯化钠补充钠盐约4-6g,但复查电解质患者仍
顽固性低钠低氯血症,复查血常规已正常,胸片亦提示双肺炎症基本吸收消散(仍有右侧胸腔积液,同前片相比无明显增加),现在的问题是
每天予患者补充钠盐6g左右但患者反复低钠血症,并开始出现乱语等精神异常情况,下一步治疗该如何着手?
感谢提供病例讨论,给予加分,请楼主最好能够提供相关的图片资料。做到图文并茂,爱爱医期待你的精彩!
----燕南飞 |
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