我也发一例丘脑出血破入脑室治疗失败的病例。大家指教

k****6 · 发表于 2010-4-16 14:50

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本帖最后由 syq88818 于 2010-4-25 08:52 编辑

我也发一例丘脑出血破入脑室的病例。不知诸位碰到这样的病例有没有治愈经验，交流一下！
患者，男，49岁，既往高血压病史，未规律服用降压药物。主因突发意识不清2消失入院。查体：浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗，心肺腹未见异常，左侧肢体瘫痪，右侧肢体刺痛躲避，双侧巴氏征阳性。术前CT片如下。急诊给予双侧脑室外引流术，术程顺利，术后常规抗炎、止血、降颅压等治疗，并给予双侧脑室内注入尿激酶促进血肿溶解排出。术后脑室引流管通畅，第三天复查头颅CT见血肿无明显减少，继续前治疗。至术后第九天十复查头颅CT见丘脑血肿及第四脑室内血肿仍无减少，最后向家属交代病情后家属放弃治疗出院。我们是基层医院，没有诸如立体定向手术***系统，悲哀呀，不知大家有没有治疗建议，在下请教了！
您的治疗方案存在一定欠缺！这样的病例侧脑室引流的同时一定要解决丘脑部位的血肿病人才有希望，否则患者凶多吉少！
-------------------------------------------syq88818

k****6 · 发表于 2010-4-16 14:56

我碰到这样的病例好几个了，都效果不好，最终都是放弃治疗。不知道大家有没有这方面的宝贵经验，奉献出来交流一下，谢谢！凡有意义的回帖均有鲜花相送！

q**z · 发表于 2010-4-16 20:41

这种病人治疗起来很棘手，常常死的多，活的少，最多放双侧脑室外引流，但后期并发症相当多。

e****8 · 发表于 2010-4-17 06:27

本帖最后由 eye888 于 2010-4-18 21:17 编辑

我处理过几例，早期做脑室外引流，注射尿激酶，1天可注个3－4次，2U－3U，必要时量要加大。另外引流效果不好的，第二天就开始腰穿做脑脊液置换术，做完可注入氧气3ml。这样的患者也要碰碰运气了。只有脑脊液循环通畅了，血肿才会散的快些。另外效果实在不好的，根据患者家属意向，可考虑手术直接清除四脑室血肿

k****6 · 发表于 2010-4-17 18:59

回复 4# eye888

别光占位置呀，发表一下意见吧

历*非 · 发表于 2010-4-17 19:58

没看到头CT片，根据病情描述应该没有脑室明显扩张，病人可以行双侧侧脑室外引流术，治疗正确。我们也是这样治疗。如果引流不畅术后就可以注入尿激酶，引流三天后拔管，然后配合腰穿术，放出引流后脑室残留血。并发症消化道出血，肺感染等可以控制。只要不出现颅内感染，无脑室明显扩张的，有存活的病例。

刘*生 · 发表于 2010-4-17 21:07

治疗是正确的，双侧脑室外引流。后续治疗需要耐心和勇气，一句话：胆大心细。1、尿激酶灌注次数每天需3-4次（每隔6-8小时一次），每次夹闭2小时打开引流管，注意无菌操作。2、尿激酶量一定要足，书本上说每次2万单位量太小，起不到作用。可以用到10-20万单位。根据我们临床经验效果较好。完了我给你发个我们的片子。

y****n · 发表于 2010-4-18 15:36

治疗是正确的，双侧脑室外引流。后续治疗需要耐心和勇气，一句话：胆大心细。1、尿激酶灌注次数每天需3-4次 ...
刘爱生发表于 2010-4-17 21:07

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脑室内注入尿激酶10万u？！…期待众位对这个剂量的确认…

历*非 · 发表于 2010-4-18 15:37

刚看到CT,这个病例脑室外引流术没有太大意义，四脑室扩张，主要是因为丘脑的血肿压迫所致，脑脊液循环不通，引流只能引出侧脑室的血，不能解决四脑室的问题，这个病例没有更好的治疗办法。

炉*雪 · 发表于 2010-4-18 20:45

我个人认为这种出血治疗的主要目的是尽快的打通脑脊液循环通路。双侧侧脑室穿刺外引流后要早期腰穿，我们在术后3天就腰穿，测压、放流，注入尿激酶，或者***水，连续几次大部分都可以打通三四脑室。腰穿注入盐水就可以从侧脑室引流管观察到脑脊液循环通路是否通畅。还有就是预防颅内感染，预防并发症，昏迷病人早期鼻饲饮食，加强支持。总的来说治疗比较麻烦，但是只要积极努力，一切皆有可能！

凌**子 · 发表于 2010-4-18 23:16

这种病人是很常见的，我认为最重要的是防止脑积水，如果双侧脑室放管，最好能把一侧放进三脑室并注入尿激酶，量2万就行了，每天2次，每次夹两根引流管2小时；其次是注意无菌操作，对引流管的接口等最好用消毒液泡一下；再次注意基础治疗，如防止肺部感染，增强抵抗力等；最后很多这种病人可能会出现脑积水，如果脑里的血不多了的时候，可以用腰大池放管代替脑室引流管，再慢慢想办法夹管或如无感染时行脑室腹腔分流术。

x****3 · 发表于 2010-4-18 23:27

治疗效果不好，预后差，治疗费用高，需要经济基础，不是一般人能接受的。
我们这里刚碰到一例，入院不久就呼吸衰竭死亡了。

k****6 · 发表于 2010-4-20 06:25

谢谢诸位关注本贴并踊跃发言，欢迎继续交流！

m****z · 发表于 2010-4-20 12:22

以前常规行侧脑室穿刺引流术,但效果靠经验感觉都不好
近年一般不做仅头颅ct有明显脑积水或铸形出血行侧脑室穿刺引流术
近年发现做不做引流术好像与脑脊液循通路是否通畅通无关,待进一步证实.存活7天以上病员大多自行"吸收"

b****y · 发表于 2010-4-20 12:59

我们临床试验一次注入4万单位是安全的

k****6 · 发表于 2010-4-21 11:06

现在不是尿激酶量大小的问题，而是这样的患者有没有更好的治疗方案！谢谢大家！

尘**医 · 发表于 2010-4-21 12:19

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z****9 · 发表于 2010-4-21 13:28

方**确，加上脑室灌洗可能对脑脊液循环打通有一定的帮助

y****g · 发表于 2010-4-21 23:30

xuexile

l****0 · 发表于 2010-4-22 21:32

治疗方案问题！！！
可惜了。

k****6 · 发表于 2010-4-23 06:33

回复 20# loveyou_1110

说说吧

l****9 · 发表于 2010-4-23 19:57

这种出血治疗的主要目的是尽快的打通脑脊液循环通路。双侧侧脑室穿刺外引流后要早期腰穿

实****0 · 发表于 2010-4-24 19:09

学习le

s****8 · 发表于 2010-4-25 08:51

回复 1# kdwk2006

看了您发的病例和处理方法后，遗憾的告诉您：您的治疗方案存在欠缺！这样的病例侧脑室引流的同时一定要解决丘脑部位的血肿病人才有希望，否则患者凶多吉少！

g****g · 发表于 2010-4-26 20:10

没有造影吗、？有血管畸形吗？

l****8 · 发表于 2010-4-27 20:11

我们也碰过好几例，出血多的都是效果不好。
还有尿激酶一次5万u。一天一次。我们是这么用的。

k****6 · 发表于 2010-4-27 20:57

我们以前用4万单位脑室内注入，2/日。但好多病人都发生再出血，后来我们改用2万单位注入，3/日。再出血的少多了，效果也不错。

f****g · 发表于 2010-5-5 17:02

这种病人的治疗效果的却比较差，这个患者脑室尚通畅，双侧脑室外引流还要确认四脑室的通常，早期腰穿置管引流，至于尿激酶的用法我们一般用到3-5万单位，两万太少了，关键还在和家属的沟通，人财两空的可能。

k****6 · 发表于 2010-5-6 18:30

像这种深部的血肿做穿刺大家有什么经验，都晒出来交流一下吧！

w***y · 发表于 2010-5-7 15:36

右侧穿刺血肿，左侧外引流

尘医尘医当前离线 UID 168949 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2006-8-15 头像被屏蔽	17楼发表于 2010-4-21 12:19 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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