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本帖最后由 江中浪花 于 2010-4-22 08:32 编辑
【一般资料】:女,57岁,汉族,婚育,农民
【主诉】:腰及右侧下肢疼痛8年,加重8天余
【病史】:患者缘于8年前无明显诱因开始腰及下肢疼痛,呈放射性,自臀部至小腿后外侧疼痛,偶伴麻木憋胀感,行走时明显加重;伴左侧膝关节疼痛,未曾系统检查治疗。平时口服抗炎镇痛药物(名量不详),症状时轻时重。于8天前腰及右下肢疼痛明显加重,呈牵扯样憋胀感,伴左侧膝关节肿胀、疼痛、行走受限***求治。 患者自加重以来,饮**神尚可,睡眠欠佳,影响生活和工作。无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。
【体格检查】:T36.1℃ P70次/分 R21次/分 BP130/80mmHg
发育正常,营养中等,痛苦面容,行走受限,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。
专科检查:L4、5棘间韧带、椎体右侧横突、左侧膝关节股四头肌抵止点、内侧副韧带、及腘窝等处均明显压痛。直腿抬高试验右㈩;左㈠;右侧跟腱反射减弱 【辅助检查】;血常规㈠,尿常规㈠;心电图㈠; 附腰椎CT、膝关节CR检查影像;届时附上诊断报告
【诊断】:诸位爱友认为还需要何种检查?应诊断为什麽病? 【处理经过】:你对此患者如何治疗? 【结果】:最后结果如何? |