UID29444
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-6-1
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
作者 李秋梅 孙丽芬
资料:某女,32岁,因宫内妊娠27周剧吐要求引产入院。G2P1,停经40d开始呕吐,每天数十次持续至今,且逐渐加重,不思饮食。体重由60kg降为45kg。经不定期间断住院,给予生理盐水、林格氏液、10%葡萄糖、脂肪乳等补充液体能量,及纠正电解质紊乱和酸中素治疗至今,呕吐无缓解,故要求引产终止妊娠。入院常规行查体、妇科、B超、实验室检查等,均正常,诊断为妊娠剧吐。给予补液、纠正酸中素及电解质治疗。1周后呕吐稍有好转,各项实验室检查均在正常范围,给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产,术中顺利,术后少量**流血。给予补液、抗炎治疗,呕吐好转,每天5-6次。术后弟7天,出现发热、头痛,伴咽痛、流泪,呕吐次数增加为每天10余次。查体:T38.1℃,咽稍充血,全身浅表淋巴结无肿大,**不胀,无红肿,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未及。妇科检查:宫体无压痛,**恶露色正常,无异味。血常规WBC11×109,N81%,L19%,考虑病毒引起上呼吸道感染可能性存在,给予柴胡等降温,病毒唑、双黄莲等抗病毒治疗。3天后头痛恶心加重,体温38-39.5℃,且出现左下肢无力,追问病史,无血栓及血栓家族史。请神经内科急会诊。查体:神清,急性病容,颅神经(-),左上肢力四级,左下肢肌力三级,左侧babinsk氏征阳性,kerning氏征阴性,考虑颅内血栓形成。头颅CT示右顶叶小片高密度影,增强后显示上矢窦出现中空三角形高密度影,考虑上矢状窦血栓形成。给予脱水、降颅压、抗凝治疗,3个月后患者痊愈出院。
讨论:上矢状窦血栓形成是颅内静脉及静脉窦血栓形成的一种类型,多为非感染性,见于产后1-3周产妇及严重脱水、恶病质等患者,产后1-2周内血浆纤维蛋白原溶酶活性降低,其他凝血因子亦可增加,如凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等,这些变化均使血液处于高凝状态,故易发生血栓。其发病率约千分之五,多发生于30岁以下的初产妇,临床表现与血栓部位及其病理过程有关。首先是脑脊液回流受阻而发生狭窄进而血栓形成。临床上常以急性或恶急性起病,以颅内压增高为主要表现,因受累部位不同临床表现多样,诊断较为困难。本例上矢状窦血栓形成除孕期造成高凝状态外,与妊娠剧吐造成的脱水亦有关系。早期未能确诊的原因,主要是临床医生对妊娠剧吐和颅内高压致呕吐未认真鉴别,且对本病认识不足。本例提示对产妇,尤其妊娠期有剧吐脱水病史产妇,在分娩后1-2周内发生头痛、呕吐、发热、肢体活动障碍、意识障碍者,应考虑本病的可能。对于高凝者,如没有禁忌证可给予抗凝,中药活血化瘀预防性治疗。
参考文献
王维治,神经病学,北京:人民卫生出版社,2005:161
乐杰,妇产科学,北京:人民卫生出版社,2004:39 |
5
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
- 彩虹+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
|