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昨天中午来了一个这样的病人:男,33岁,因前一天晚上喝了两斤多52度的烈酒后,于第二天早上出现头晕,胸闷,恶心,反复呕吐胃内容物多次,为非喷射性.自以为空腹所致,但进食后仍无缓解而来诊(一进食就呕吐)。
既往无高血压,糖尿病史
PE:BP170/120MMHG,HR108次/分,R20次/分.肥胖体形,神志清,脸色无潮红,双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0MM,对光反射灵敏,颈无抵抗,伸舌居中,双侧肢体肌力对称.双肺呼吸音清,未闻及罗音.心界不大,心律齐,心音低顿.床边心电图提示V2-V4ST段斜向上抬高0.1-0.3MV,考虑患者肥胖,有胸闷症状,即抽血查心肌酶学及电解质,予10%葡萄糖250+甲氰咪胍0.4静脉点滴,胃复安10MG肌注,纳络同、速尿静推,心痛定10MG舌下含服,并上心电监护吸氧处理。约半小时以后,血压仍在160/110MMHG左右,予5%葡萄糖250+硝酸甘油10MG点滴,血压控制在140/94MMHG左右,停用硝酸甘油。此时抽血化验提示心肌酶学及电解质基本正常,AST47U/L,稍高。但在血压逐渐控制下来的过程中心律却不断上升,由110逐渐升到150、160,而患者诉头晕胸闷明显好转,无心悸。几次床边心电图提示窦性心律,但有些导联P波不明显,自己把握不准,请来总住院医师看过后予倍他乐克口服,之后心律都在120左右,患者无不适主诉下午六点钟坚持要求离院。对于这病人我一直担心他心跳骤停,不知大家有没遇到类似病人,怎么处理,为什么心律这么快?诊断是什么? |
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