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预激合并房颤?间歇性左束支?
房扑诊断要看窄QRS的V1导联F波比较清晰。F波与QRS之比呈2:1--3:1,所以R-R不规则。转复图呈完全性左束支阻滞图形,P-R大于0.12秒,诊断完全性左束支阻滞应该没问题。现在问题在于转复图也是宽QRS,其形态与图1快速心律失常的宽QRS一致。
诊断宽QRS心动过速除了所谓的四步法外(注意四步法诊断室速还不够准确,特别有旁道参与的及伴右束支阻滞图形时V6导联R/S小于1的),转复图有着什么重要的意义。宽QRS心动过速,转复后是预激,这样的宽QRS心速就可能是顺传型房室折返心速伴同侧或对侧束支阻滞,或是逆传型房室折返心速;宽QRS心动过速,转复后有频发室早,室早形态与宽QRS心速的QRS形态一致,这样宽QRS心速就是室速;宽QRS心动过速转复后是束支阻滞图形,形态与宽QRS心速的QRS形态一致,这样宽QRS心速就是室上速伴束支阻滞。而不是室速。能理解吗?
[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2008-5-30 12:16 编辑 ] |
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