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本帖最后由 懒洋羊 于 2011-1-5 20:14 编辑
患者男性,34岁,因"反复左面部肿胀、疼痛5年"求治。
患者于2003年3月无诱因出现左脸颊部疼痛、肿胀,抗感染治疗无效,在广东省惠州市惠阳第一人民医院ct示:左上颌窦增大膨胀,左上颌窦呈球状扩张,窦内密度普遍增高,ct值为30-56ho,左上颌窦壁变薄,底及外侧壁部分骨质破坏消失,破坏的左上颌窦内可见残留牙根,左上颌窦前软组织肿胀。提示:左上颌窦占位性病变:1、内翻**状瘤可能性大;2.不排除左上颌窦癌。 在该院行左上颌窦肿物切除术,术中见左上颌窦内大量白色干酪样物,术后病检:左上颌窦囊肿。术后除抗感染外未予其他治疗。
术后左脸颊部一直反复肿痛,2003年4月在广东省中山医科大学附属肿瘤医院再次手术,(具体术式不祥),术后病检:纤维组织增生,披覆鳞状上皮增生及角化过度,形态符合表皮囊肿。术后除抗感染外未予其他治疗。
第二次术后至2006年9月左脸颊部也一直反复肿痛,予抗感染(主要是头孢类和甲硝唑)后好转,06年9月中旬上述症状加重,保守治疗无效,在广东省中山大学附属第一医院耳鼻喉科诊疗,鼻窦MRI平扫+增强扫描示:左上颌窦外侧壁-齿槽骨被肿块代替,大小约27*30mm,信号混杂,增强扫描呈环形强化,内见多数条状分隔,呈花环状,上颌窦粘膜向上、内侧推移,外侧粘膜缺如。临近翼腭窝、颞下窝、颞部皮下弥漫肿胀,信号异常呈一大囊腔,T2W1上为高信号、增强扫描壁环形强化,内侧壁厚薄欠均,嘴嚼肌弥漫肿胀,脂肪间隙模糊,皮肤增厚。余未见异常。诊断:结合ct所见,左侧上颌窦霉菌感染,上颌窦外侧壁-下壁骨质破坏,累及翼腭窝、颞下窝及其嘴嚼肌,颞部-面颊部脓肿形成。血分析:白细胞:18.96*10e9/l 中性粒细胞计数15.34*10e9/l 单核细胞计数1.24*10e9/l 嗜酸球计数0.00 中性粒百分率0.809 淋巴细胞百分率0.126 嗜酸细胞百分率0.00。在该院行左上颌窦肿物切除及左上颌窦开窗术,术后病检:左上颌窦表皮样囊肿,侵犯骨质。术后也未予特殊治疗。
第三次术后至今病情仍反复发作,2007年11月在 广东省中山大学附属第一医院复查鼻内窥镜示:左上颌窦术后(复发),真菌?**教授建议住院行院内会诊治疗,因其他事情耽搁。同月在广州一家三甲医院ct示:上颌窦外侧壁-下壁骨质破坏,累及翼腭窝、颞下窝及其嘴嚼肌,左眼眶骨骨质破坏。鼻内窥镜示:左下鼻道见开窗,上颌窦腔内见白色干酪样物。**教授提示“胆脂瘤”可能。
现患者左脸颊部依旧肿痛,且出现上颌窦-左上牙龈漏,平时经常用生理盐水从上颌窦开窗处行上颌窦冲洗,未有其他治疗。
说明:1.请各位同行讨论该患者的诊断、治疗、转归、预后。
2.请大家推荐一些治疗这方面的病症较好的医院和专家。
3. 疑问:表皮样囊肿据资料介绍是良性肿瘤,为什么会侵犯骨质呢?
此病例是收耳鼻喉科还是肿瘤科?
诊断是否正确?是否需要其它检查?该如何治疗?
[ 本帖最后由 修理工1975 于 2008-3-4 23:15 编辑 ] |
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