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这是一个让我刻骨铭心的一次误诊:
患者男65岁,农民,营养欠佳,下午四时来门诊主诉上腹部隐痛不适呈持续性,伴返酸恶心,无腹泻及不洁饮食史,自诉去年曾患十二指肠溃疡,并有胃镜证实
PE:体温血压正常心肺听诊正常,上腹部剑突下压痛+,无明显肌卫及反跳痛.肠鸣音活跃,无腹水征,
结合体检与既往史可初诊为十二指肠或胃溃疡,予的制酸\解痉\抗炎治疗应该不算错吧.
可第二天清晨病人急诊入院主诉:昨夜十二点突然上腹部剧痛,现在已满腹痛痛,查体T:38度,板状腹,压痛+反跳痛+,腹水征不明显,急查血常规WBC12万/L,腹部B超示腹腔少许渗液,看到这里大家一定都会认为是溃疡穿孔吧,可腹部立位片没有膈下游离气体,但我们再三会诊,大家(包括我们主任)一致认为是穿孔可能是后壁或下段,结合腹膜**征,找病人家属谈话签字,决定手术行溃疡穿孔修补.
取右上腹直肌切口进腹,再三寻找没有找到穿孔,向下一摸,原来是化脓性阑尾炎,遂向下延长切口,切了阑尾,关腹.
术后病人家属不愿意了,天天和我们闹,说我们术前误诊,开了那么长的切口,让我们十分被动,怎么解释都交待不了.
所以在这里我要告诫大家:
1.问病史一定要详细,并反复推敲,如果当时我们要是分清了"突发性腹痛"还是"持续性腹痛进行性加剧"的话就可能不会有这次误诊,
2.术前谈话一定要给自己留条后路诊断不是十分典型的话,术前还是尽量和病人说是剖腹探查最好,
3.体检与辅检不要怕麻烦,
4.不要小视每个病例的诊断与处理,
[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-3 22:37 编辑 ] |
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