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患者,女性,60岁,农民。2005年4月扭伤致右双踝开放粉碎骨折,在外院一期清创,胫腓骨均以钢板内固定,其后,开放创面溃疡,后局部转皮瓣治疗,反复溃疡。2005年12月因内固定松脱、螺钉断裂来我院,摄片示:胫骨下端骨折断端硬化、不愈合伴畸形,内踝窦道形成(在现图片窦道部),螺钉外露。经我科行病灶清除,取髂骨植骨,三关节融合,钢板固定术。窦道未切除,术后换药2月余疤痕愈合。:victory:
2006年10月骨愈合后取出内固定,窦道又穿破(仍为原道),至今未愈,于2007年2月中旬返院治疗,期间都是在乡村医生处以林可换药(庆大已换至当地医院说过敏:L )。2月***时,发热(T39度),夜间痛醒,内踝处皮温高,红肿热痛,不能行走,范围6*8CM,无窦道,但内踝皮肤(疤痕皮肤)湿疹样变,小水疱密布(其中黄色脓液),挑破后皮肤呈蜂巢状,有数个即将穿破的液化点,于集中处行低部引流,扩创约1CM,深达骨膜(不到1CM),引流出黄色脓性液体(细菌培养阴性),每日约10ML,乳酸左氧氟沙星0.2对症静滴,BID*5天。第二日热退,局部皮肤红肿消退。
但2月来,经中药青蛤散、西药大扶康静点一周及泒瑞松、皮康霜对症处理患足轻度的真菌感染及内踝部皮肤对症,引流口内先后以中成药生肌散、生肌膏、各半丹、百多邦软膏、负压引流换药及生物胶帮助引流及诱导生肌,窦道处皮肤仍持续骨化,无法闭合。4月以来,窦道加深、加大,红肿又发作(一直如照片所示范围大小),现拟手术治疗。急求手术方案。请大虾们不吝赐教。
创面图片1:
创面图片2:
X1:
X2:
X3:
[ 本帖最后由 ayuejianghu 于 2007-4-18 18:24 编辑 ]
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