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患者,女性,22岁。因"游走性关节痛半年,颜面浮肿1月."于2006.12.28入院.
患者于半年前无明显诱因开始出现手指关节,膝关节,及腕关节对称性疼痛,晨起关节坚硬,活动后可缓解。无畏寒,发热,无腹痛腹泻,无胸闷,心悸,无咳嗽气促。在当地私人诊所就诊,给予中药治疗,症状未见好转。近一个月以来,患者出现颜面浮肿,尿量减少,为进一步治疗而来本院就诊并收入院,发病以来食欲一般,睡眠正常,大便正常,尿量近一个月以来减少。
月经史正常
既往史:否认有肝炎,肺结核等传染病史,否认有食物药物过敏。无输血史
体格检查
T 36.8 p 82bpm r 22bpm BP125/80mmHg
神智清,精神疲倦,对答切题,体查合作。全身皮肤及粘膜未见黄染,未见皮下出血及皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑浮肿,瞳孔等圆等大,对光放射灵敏。鼻翼无煽动,口唇无紫绀。颈软,气管居中,颈部静脉无怒张,胸廓无畸形,触觉语颤对称。叩诊清音。双肺部呼吸音清晰,未闻及罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心律82bpm,心律齐,未闻及杂音。腹部平软,未见肠形,无胃肠蠕动波。无压痛以及反跳痛。肝脾肋下未及,肝区肾区无叩击痛。肠鸣音3-4次/分。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力肌张力正常。
辅助检查:
血常规:wbc3.9*10^9/L,RBC3.57*10^12/L.HB93g/L,中性72.4%
plt135*10^9/L,
尿常规:正常
肾功能:bun19.4mol/L
ESR:50mm/h
肝胆脾B超:未见异常。
双肾输尿管B超:未见异常。
心电图:窦性心律心电图
结核抗体:阴性
c反应蛋白:0.92mg/L(0-10)
抗O:73.6IU/ML(0-46)
类风湿因子:14.4IU/L(0-20)
免疫球蛋白A1.64g/L(0.9-4.5)
免疫球蛋白G16.82g/L(8-18)
免疫球蛋白M0.91g/L(0.7-2.8)
补体3:0.42g/L(0.8-1.7)
补体4:0.03g/L(0.15-0.49)
抗核抗体:阴性
讨论1.初步诊断
2.依据
患者入院后给予应用丹参注射液,肾安,强的松,速尿等对症治疗后,症状稍微好转。因为经济原因于4天前出院。复查肾功能BUN9.8mol/L
血常规:wbc3.6*10^9/L,RBC3.54*10^12/L.HB91g/L,中性70.4%
plt130*10^9/L,
讨论1.初步诊断
2.依据 |
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