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主诉:反复咳喘40年,气促8年,再发加重1天。现病史:患者40年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息,为阵发性串咳,咳少许白色粘液痰,院外输液治疗症状缓解,此后反复发作,接触**性气体或天气变化可诱发。8年前在上述症状基础上出现活动后气促,休息后减轻,多次就诊于我科住院,诊断:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,经治疗好转出院,院外予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂等治疗,自述症状控制可。1天前患者因受凉后上述症状再发,性质同前,稍活动后即感胸闷、气促,休息后无明显缓解,今为进一步系统治疗再次就诊于我院。既往史:长期吸烟史,已戒烟。有10年"高血压病"病史,血压最高达180/130mmHg,规律口服硝苯地平缓释片降压治疗,自诉血压控制平稳。4+月前于我科诊断:前列腺增生症。予非那雄胺、特拉唑嗪抑制前列腺增生治疗。体格检查:T38.1℃P 117次/分 R24次/分BP155/74mmHg,血氧饱和度87%(未吸氧状态下),口唇稍发绀,咽充血,双侧扁桃体不大。颈静脉无充盈。桶状胸,双肺叩呈过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及少许哮鸣音。心界叩不清,心律117次/分,心音低钝,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾不大。双下肢无水肿。诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、支气管哮喘急性发作期3、高血压病3级很高危组4、前列腺增生症。辅查:血象及C反应蛋白均高。胸部CT提示肺气肿并感染。治疗:入院后予抗感染,抗炎,解痉,化痰,抗前列腺增生,补钾及补液等治疗。注:美诺培南治疗3天,病人症状缓解不明显,复查感染指标下降,胸部CT提示炎症较前无吸收。讨论下一步治疗方案。
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