UID987074
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-6-27
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
这是一例右额叶出血破入脑室,脑室铸型,梗阻性脑积水病例,我们的治疗如下:
患者为中年男性,突发意识障碍入院,在急诊转运至ICU途中,右侧瞳孔散大。
急诊头颅CT如下:
因为病情危急,故未行头颅CTA检查。
入ICU后,立即快速静滴250ml甘露醇,患者右侧瞳孔回缩,双侧瞳孔基本等大,对光反射消失。
这个患者术前时间近四小时,因家属要求一位认识的主任来主刀,耽误了不少时间。
手术采用右侧改良翼点入路,开瓣后脑组织肿胀明显,予以皮层造瘘清除右额叶血肿及脑室内血肿(透明隔打开),止血满意后在造瘘通道内放置ICP(脑室型)。
术后头颅CT如下:
CT所见脑室内血肿清除满意,但脑组织肿胀明显,沟回欠清。
手术结束了,当然,不满意的是术前耽误时间太久,与术中及术后脑组织异常肿胀密切相关。
再者,我想说说此类脑室铸型患者的手术方式选择。说到脑出血的手术指征,当然就是手术要解决哪些问题,不外乎清除血肿,降低颅压,解除梗阻等等。而这位患者,解除梗塞性脑积水为重中之重,因为三四脑室都堵了,而这张术后CT所见,四脑室还是堵住的,所以,这根脑室型ICP很重要。而在之前,很多患者,我们选择了两侧侧脑室放置14号脑室外引流,并在术后尿激酶灌**室。
所以,手术方式是开颅清除脑室内血肿,还是直接放置引流呢?有人说,前者血肿清除赶紧,缩短病程,也有人说,前者在清血肿及开通瘘道的过程中,对正常脑组织破坏良多;有人说,后者手术操作简单,创伤小,亦避免脑疝开颅可能所致的急性脑膨出,也有人说,后者血肿清除缓慢,脑室铸型持续时间长,大大增加后期脑积水比率,尿激酶风险大。
最后,思前想后,是个人爱好,还是各有利弊亦或是有一定的时间窗呢?
|
|