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患者,女,56岁,四川成都郊县人。离婚十多年。确诊“糖尿病”6年余。平时口服药物(具体不祥)治疗,自诉血糖控制不佳,波动在10---20多之间,一直高于正常水平。从3年前开始出现腰部、腹部疼痛,程度严重,反复发作。三年前经我治疗过一次,没有疼痛而出院。本次就诊:3月27日入院,诉腹部疼痛难忍,哭叫多次。本单位西医生治疗10多天,反复注射**、***止痛,药效过了疼痛如常,夜间休息困难。其女、女婿在家打理药店生意,早晚可以见见,依靠其亲家送饭。因见我为其他病人针灸、推拿、中药处置一腰椎压缩骨折患者而求诊。入病房见患者被动**,用手压住腹部,哭叫不已,诉两天没吃东西。查体:面色憔悴,体授,神清、神差,对答自如。阳性体征腹部正中线下约2--4厘米,左右各3厘米区域压之有硬物,质韧,无确切的轮廓,压之疼痛减轻。查舌偏暗,苔前面薄,后面黄而少津,脉沉而细滑。查病历,无特殊发现。经记录的血糖水平都在11以上,有超过20的。临时医嘱止痛针剂超过10次。诊断:糖尿病微血管病变。中医考虑淤阻为患,伴气阴虚。处置:1.中药柴胡舒肝散为主,加黄芪45,白芍增到35,山甲15,细辛10,桂枝12,生地15(少,不可多),一剂2天温服。2.毫针**,三阴交,血海,足三里,腹部选取阳性点,合谷,交替选择,配合推拿治疗,手法轻,TDP治疗。三次而缓解,两天止痛,休息饮食均改善。准备出院。
鄙人认为本病历典型,与大家分享,其实中医前途不错的。我准备中级和副高级都考中医内科。造福一方,留下威名。 |
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