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本帖最后由 ww2sxy520 于 2016-5-21 20:43 编辑
一般情况:男性,36岁,个体。
主诉:间断胸痛12小时,加重1小时。
现病史:患者中午午饭后看电视时1点左右无明显诱因出现胸痛,呈持续性钝痛,伴有有胸闷、气短, 疼痛与**变换无关,深呼吸时胸痛明显, 疼痛位于胸骨后,无腹胀、恶心,无声音嘶哑,无心悸、呕血、呕吐,无咳嗽、咳痰,无乏力、盗汗、午后低热,在附近医院就诊行心电图检查提示未见明显异常(患者家属提供,患者就诊是无心电图结果),给予口服氨酚**片后胸痛症状有所缓解。于半夜1点左右睡觉时再次出现胸痛,呈胸骨后持续性剧烈痛,不能耐受,伴有有胸闷、气短,无咯血,无咳嗽、咳痰,无乏力、盗汗、午后低热,遂来我院就诊。
既往史:既往体健。否认 肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无 高血压、 糖尿病、 冠心病等慢性疾病病史。患者吸烟每日约20支,饮酒每周约1.5L。 入院查体:体温36.8°C,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg,发育正常,营养尚可,神志清楚,精神差,大汗淋漓,轮椅推入病房,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点;浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,无胸壁 静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界不大, 心律齐,心律108次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,无杵状指(趾)。 目前患者诊断考虑什么?下一步进行哪些检查?
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