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病 例; 男,66岁,农民;
主 诉; 头晕,偶尔发生头痛30天,加重10天。
现 病 史; 患者1个月前发生头晕,头发昏,眼发花,感到一切都在旋转。偶尔出现头痛,休息后自己缓解,无恶心呕吐.患者上厕所时出现大便后晕厥、呼吸困难、大汗淋漓,四肢乏力,进行性昏迷,呼吸抑制,血压下降,昏迷状态来诊.
既 往 史; 有脑梗死、冠心病史,否认高血压糖尿病史,否认家族遗传病史,吸烟史30年,日均25支,无嗜酒爱好,无过敏史.
查 体:T 36.7度 P 44次/分, R 18次/分,Bp 60/30mmHg,昏迷状,无法对答,查体不能配合,双肺呼吸音减弱,未闻及明显啰音,心律44次/分,律齐,未闻及明显杂音。
考虑:心源性晕厥。
住院经过:经处理后患患者神志渐清,能会意,口齿欠清,偶有咳嗽,暂无诉胸闷、胸痛,有头晕、头痛;无恶心呕吐。呼吸平顺,言语欠清,查体基本配合,双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗。颈静脉无怒张,双肺呼吸音减弱,双肺闻及少许干性啰音,未闻及明显湿性啰音。心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。双下肢浮肿。双上、下肢肌力3-级,肌张力不高,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查;
根据仅有信息讨论,
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
5,非ST抬高型心肌梗死是否成立,先脑梗死或先心肌梗死?
6,此类患者是否适合尿激酶溶栓?
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