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张×,男,50岁
主诉 胃大部切除术后8年、腹泻、粪便中含未消化的食物、进行性消瘦1年。
现病史 8年前因胃溃疡行胃大部切除,复查病例为结肠后胃空肠吻合,术后恢复顺利,可正常生活与工作。2年前觉上腹剑突下隐痛不适、食欲减退、呃逆,乏力,类似胃切除前的症状,在当地镇医院胃肠透视未见异常,间断服治胃病中药,症状时有缓解。1年前上腹剑突下疼痛加重,为持续性钝痛,约半月后突然腹泻,每于餐后半小时排稀便,多为当餐未消化食物,有时粪便中菜叶仍是绿的,面条尚有棱角。但每2-3天尚可排正常黄色软便。腹泻出现后上腹隐痛转为排便前绞痛。有时呃逆,伴有臭味气体逸出,使患者不愿参加社交活动。3个月前曾呕吐2天,吐物中有臭味粪样物。腹泻出现后进行性消瘦、乏力,体重由75kg降至55kg,近2个月下肢浮肿。腹泻以来一直按“肠炎”治疗,服多种抗生素及中药无效前来就诊。
既往史 除8年前胃溃疡胃大部切除外无其他疾病。
体格检查 T36.7 P 80 BP 130/70 面色苍白,消瘦,全身肌肉萎缩,足踝部浮肿,指压痕阳性。心肺未见异常。腹部凹陷,上腹正中切口瘢痕,未见肠型、蠕动波;全腹软,无压痛,无肿块,肝脾未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音正常。
辅助检查 WBC 5.4×109/L ,N 0.62,L 0.38,RBC 3.0×1012/L,Hb 97g/L,PLT 249×109/L.ATL 16U/L,ALP 62U/L,γ-GT 30U/L,TP 56.8g/L,ALB 29.6g/L.
问题;
1 本病例的临床特点是什么?腹泻属于哪类疾病?
2 从病史及体征来看,患者可能有内瘘的形成,试分析可见于哪些疾病?如何进一步检查?
3 该患者应如何手术处理? |
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