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本帖最后由 乐遇 于 2016-1-12 18:32 编辑
一般情况:患者,女,44岁,农民。
主诉:左侧腰痛3年,加重伴右侧小腿酸困不适6月余。
现病史:患者三年前无明显诱因出现左侧腰痛,以左侧腰部L34水平为主,呈持续性胀痛,可耐受,不影响平时体力活动,于市人民医院内科及妇科检查排除内科、妇科疾病。诊断为“腰肌劳损”口服消炎止痛药症状稍缓解。2014.12月行腰椎MRI提示L45 L5S1椎间盘膨出,经**正骨治疗效不佳,半年前走路不小心滑到,腰痛症状加重,并出现右侧小腿酸困不适,并逐渐加重,2015.12.21腰椎正侧位片提示L4椎体I°前滑,理疗效不佳。口服六味地黄胶囊症状有所缓解。腰痛呈持续性,无明显诱发或加重**。 既往史、家族史及个人史无特殊。
专科检查:弯腰后仰稍受限,弯腰右侧代偿,后仰左侧腰部疼痛稍加重。侧弯稍受限并诱发对侧发僵紧张。双侧12肋缘下压痛(++),以左侧为著,左侧L3、4棘突旁及髂嵴上缘压痛(++),右侧天枢穴附近压痛(++)。双侧直腿抬高实验、四字实验(-),右侧胫骨前肌、腓肠肌压痛(+),双侧髌腱反射、跟腱反射正常,病理证未引出。
辅助检查:肝、胆、脾、肾及盆腔彩超正常。血常规:WBC:6.40×10^9/L N:62 % L38 % Hb:123g/L PLT:200×10^9/L。附:2014.12月腰椎MRI 2015.12月腰椎正侧位片。
根据上述提供的信息,请讨论以下问题:
1.患者腰痛如何考虑,和L4滑脱有无关联。
2.右侧小腿酸困不适如何考虑,和腰痛有无关联。
3.如果您接诊,此患者如何处理,给出诊治计划,并说明理由。
附影像资料:
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