本帖最后由 阿松哥哥 于 2015-10-8 22:21 编辑
2、症状:患者5天前无明显诱因的出现发热、 头晕,随后出现乏力、食欲差、 腹痛、 腹泻,治疗无效继而症状加重并出现结膜水肿、尿少。 3、体征:T36.5°C,P92次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。急 性病容,精神不振。面部浮肿,眼睑轻度浮肿,结膜II°水肿。咽充血,软腭可见针尖状密集出血点,躯干皮肤散在出血点。心音强弱不等,心律100次/分, 心律不齐。全腹压痛,压痛点较弥散。 4、辅助检查:血常规:血RT:WBC:24.3×10^9/L,N:73.1% ,L:21.6%,Hb:140g/L, PLT:49×10^9/L;尿常规:Pro2+,BLD2+,大便常规:黄色稀便。RBC+-,脓球+,OB+。心电图示心房纤颤。 5、治疗经过:入院后给予抗 感染、对症支持治疗,未再发热,但出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛,经解痉、对症处理腹痛可缓解。小便进一步减少,每日在1000ml-1500ml。 试分析如下: 本例诊断是什么? 老年女性患者以发热、头晕为首发症状,伴血压90/60mmHg,有皮肤粘膜出血点及出血征象(软腭可见针尖状密集出血点,躯干皮肤散在出血点,尿常规示潜血2+,大便常规粪便隐血实验阳性),肾脏损害征(面部浮肿、眼睑轻度浮肿、结膜II°水肿,尿常规示尿蛋白2+、潜血2+),胃肠道症状(食欲差、腹痛、腹泻,入院治疗后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛)及全腹压痛、压痛点较弥散(应为肠系膜充血、水肿所致),结合血常规白细胞升高(24.3×10^9/L),血小板降低(49×10^9/L),考虑流行性出血热可能性大。 流行性出血热的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。典型临床症状表现为“三红三痛征、醉酒面容”,即颜面、颈部及胸部皮肤充血潮红, 头痛、 腰痛、眼眶痛或全身 疼痛无力,眼球结膜水肿、眼睑和面部浮肿,口内软腭、咽部及眼睛球 结膜出血,腋下、胸背部皮下出血等。该例患者需与 猩红热相鉴别,猩红热起病多急骤,以发热、咽峡炎和皮疹为主,其皮疹特点多于发病第2日出现,48h后达到高峰,然后依出疹先后的顺序消退,常于2~4天可完全消失,皮疹消退后开始脱皮。多有“口周苍白圈、草莓舌”等典型体征。猩红热可并发 肾炎而出现水肿及少尿,但多伴有高血压。 引起少尿倾向的原因? 引起患者少尿倾向的原因主要是肾脏受损,患者现处于低血压期,(流行性出血热临床上可分为发热期,低血压期,少尿期,多尿期,恢复期等五期,但也有交叉重叠。少尿期多出现于病程第5~7天,此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著)。 基层医院如何处理? 一般治疗:应严格卧床休息,避免搬运,以防 休克,给予高营养、高维生素及易消化的饮食。 1) 房颤:心律100次/分,患者不伴有明显症状,可卧床休息适时给予镇静剂。 2)发热期的治疗:给高热量、高维生素半流质饮食,补充足够液体,同时给予抗病毒、激素、免疫药物、止血抗凝(根据出血情况,酌情选用止血敏、安络血及白药,但早期应避免使用抗纤溶药物)等治疗。 3)低血压期的治疗:一旦休克发生,应积极补充血容量,调整血浆胶体渗透压,纠正酸中毒,调节血管舒缩功能,防止DIC形成,提高心脏搏出量等。 4)少尿期的治疗:患者出现少尿现象时,必须严格区别是肾前性抑或肾性少尿,确定肾性少尿后,可按急性 肾功能衰竭处理。通常给予高热量、高维生素半流质饮食,限制入液量,可根据患者排出量决定摄入量;即前一日尿量、大便与呕吐量加400ml。当发生少尿或无尿时,要严格控制液体,24小时入液量不宜超过1000ml,并以口服为主。 5)多尿期的治疗:多尿主要引起失水和电解质紊乱,如低钾血症等。应补充足量的液体和钾盐,以口服为主,静脉为辅,过多静脉补液易使多尿期延长。
|