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本帖最后由 caobi2500 于 2015-8-6 19:38 编辑
病理学 第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复 一、适应性改变 记忆:大小多变 1、萎缩:①生理性---成人胸腺萎缩,更年期性腺萎缩,老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大: ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大:雌激素---导管 3、增生: 4、化生:一种成熟---另一种成熟 ①生皮花生:鳞状上皮化生 ②间叶组织化生:骨化生 ③结缔组织化生:骨、软骨、脂肪组织----骑马的 二、损伤 (一)可逆性损伤 1、变性:出现异常物质或正常物质异常增多。 2、细胞水肿:ATP生成减少,钠水潴留,形成水肿。 线粒体(能量工厂)和内质网,气球样变----里面是水 3.脂肪沉积:脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心,肌肉变----红色 4.玻璃样变性:透明变性,分为: (1)结缔组织玻璃样变:----纤维 (3)细胞内玻璃样变:小滴。 (4)淀粉样变:蛋白质-黏多糖 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核,慢性骨髓炎,类风湿 (5)病理性色素沉着:含铁血黄色沉着,脂褐素沉着 (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1.细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩,核碎裂,核溶解 (1)凝固性坏死---最常见,多见于心、肝、肾、脾等实质器官 (2)液化性坏死:脑---乙脑,脊髓;胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。 (3)坏疽:坏死+**菌感染 ①干性坏疽:四肢末端,下肢 ②湿性坏疽:与外界相通的内脏,如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽:深达肌肉的开放,厌氧菌感染。-捻发感。 (4)纤维素样坏死:变态反应疾病,急进型高血压 2、凋亡:自我了断 不引起死亡细胞自溶,无急性炎症,无周围细胞增生修复 三、修复 1、再生:周围健康细胞进行增生 2、各种细胞的再生能力 1).不稳定细胞:皮(细胞,呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮),淋巴、造血细胞,间质细胞 2).稳定细胞:腺器官的实质细胞—肝,原始间叶细胞。 3).永久性细胞 :神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。 3、肉芽组织的结构 成纤维细胞和新生的毛细血管。 新红色,颗粒状,柔软湿润 肌纤维母细胞,炎性细胞 肉芽组织最后变为瘢痕组织 4、创伤愈合 5-7天---胶原纤维,数月后线状瘢痕形成 第二节 局部血液循环障碍 一、充血和淤血 (一)充血: 1.类型:①动脉性充血---主动过程。 ②静脉性充血----淤血。 2.常见器官淤血举例 (1)肺淤血:多为左心衰竭引起。 可见心力衰竭细胞,长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化 (2)肝淤血:右心衰竭。脂肪变性为黄色,肝脏呈红黄相间花瓣纹,槟榔肝。 长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化 3.淤血后果取决:范围,器官,程度,速度及侧支循环建立 ①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。 二、血栓形成 液→固 1、固体质块----血栓。 2、血栓形成条件:血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因 3、血栓的类型:1).白色血栓:血小板和纤维素构成,---头部 2).l混合血栓:血栓的体部 3).红色血栓:静脉内,红细胞----尾部。 4).透明血栓:微血栓,纤维素性血栓,弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内 4、血栓的结局 软化、机化、钙化、脱落。 三、栓塞 1、栓子运行途径:1).右心-----肺动脉。 2).左心-----脑,肾。 3).肝外门---肝内门静脉及其分支。 2、栓塞类型和各自对机体的影响 1).血栓栓塞:肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。 体循环的动脉栓塞---左心房和左心室 动脉栓塞部位:下肢,脑,肾,脾 2).脂肪栓塞:长骨的骨折或脂肪组织严重创伤 3).气体栓塞:氮,减压病,沉箱病 4).羊水栓塞:角化上皮,DIC。 四、梗死 第三节 炎 症 一、概述 血管---***组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。 炎症:损伤和抗损伤的统一过程 1、炎症的基本病理变化:1).变质:变性和坏死。 2).渗出 3).增生 2、炎症的局部表现和全身反应 1).炎症的局部表现:红——血管扩张,炎性充血; 肿——充血、淤血、水肿; 热一一动脉性充血,血量升高,代谢加强——产热增多; 痛——神经末梢压迫、牵拉和**; 功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症 细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞 1、渗出 细动脉短暂收缩,细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起 慢性炎症炎灶内:巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞 2、炎症介质:血管扩张----组胺、缓激肽、NO。 3、急性炎症的类型和病理变化 1).浆液性炎:浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织 2). 纤维素性炎:① 纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织— 大叶性肺炎,白喉②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢 ③纤维素炎(绒毛心)---绒毛心 3).化脓性炎:中性粒细胞渗出,蜂窝织炎---阑尾 4).出血性炎:血管损伤,红细胞 三、慢性炎症 1、炎症灶内浸润细胞主要:淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。 2、慢性肉芽肿性炎:巨噬细胞 3、异物肉芽肿—异物。 肉芽肿组成:上皮样细胞,多核巨细胞.----郎罕斯(Langhans)巨细胞。 4、结核性肉芽肿---结核结节, 中心---干酪样坏死, 外周—上皮样细胞放射状排列,朗格罕斯细胞。 结合外---淋巴细胞,纤维结缔组织 第四节 肿 瘤 一、生物学行为 1、异型性:成熟—分化。异型性小---良性,异型性高----恶性 2、肿瘤分级和分期:Ⅰ级----高分化,低度恶性 Ⅱ级----中分化,中度恶性 Ⅲ级---低分化,高度恶性 二、肿瘤生长 生长分数:增值阶段(S期+G2期)的细胞比例 1.淋巴道转移:上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。 2、血道转移:肉瘤---最常见转移方式;部位:肺—最常见,其次---肝 三、肿瘤的命名与分类 1、恶性肿瘤命名:1)、癌:上皮组织,移行细胞癌—泌尿,鳞状细胞癌---肺 2)、瘤:间叶组织 3)、特殊:恶性,母细胞,人名---火气金淋巴瘤 2、癌前病变:(1)黏膜白斑。 (2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。 (3)直肠、结肠的腺瘤**肉 (5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。 (6)慢性溃疡性结肠炎。 (7)皮肤慢性溃疡。 (8)肝硬化。 3、非典型性增生:轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3 重度---------上皮2/3-全层 4、原位癌:基底膜完整,重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级 5、癌与肉瘤的区别 四、常见的上皮性肿瘤 1、上皮组织恶性肿瘤 1).鳞状细胞癌:分化好---细胞间桥,角化珠,分化较差---明显的异型性 2).腺上皮癌:纤维组织多---硬癌,质软者----髓样癌 五、常见的非上皮性肿瘤 1、良性间叶组织肿瘤:脂肪瘤:背,肩、颈及四肢的皮下组织 2、恶性间叶组织肿瘤:1).脂肪肉瘤:腹膜后,大腿的深部软组织 2).骨肉瘤:骨组织恶性肿瘤中最常见 X线:Codman三角和日光放射状影像。 3).恶性淋巴瘤:①霍奇金淋巴瘤:R-S细胞 蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学 1.癌基因:正常细胞→肿瘤细胞 2.抑制基因: Rb基因、P53基因。 3、间接作用的化学致癌物:多环芳烃----3,4-苯并芘 芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱 二甲基氨基偶氮苯—肝 真菌毒素---黄曲霉菌
第五节 心血管系统疾病 一、动脉粥样硬化 (一)血管的病理变化 大、中动脉 1.脂纹:早期病变,泡沫细胞—巨噬细胞 LDL,CLDL----判断指标 (二)心胀肾脏和脑的病理变化 1.左前降支:--最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前2/3,占50% 二、原发性高血压 1、血管的病理变化分三期: 1).机能紊乱期:痉挛 2)、动脉病变期:细动脉--- 细动脉的玻璃样变 3).内脏病变期 2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压) 1).心脏:心脏肥大,左心室肥大,重量400克以上 2).肾脏;颗粒性固缩肾 3).脑:出血多发生在内囊(豆纹动脉)和基底节 3、急进型高血压:坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和特征增生性小动脉硬化 三、风湿性心脏病 1.增生期:肉芽肿期。特征----风湿小体(Aschoff小体) 2、风湿性心内膜炎:二尖瓣最常见。 3、风湿性心肌炎:心功能不全 四、亚急性感染性心内膜炎 1、病因:草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。 2、心脏的病理变化:有病变的瓣膜上。 第六节 呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎 1.病理变化:(1)杯状细胞增多,鳞状上皮化生。 (2)黏液腺泡增生、肥大,浆液腺泡黏液化。 2.主要并发症:肺气肿----阻塞性通气障碍,α-抗胰蛋白酶缺乏 二、大叶性肺炎 纤维素性炎 1.病理变化:病变--纤维素渗出 分为四期:①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。 2.并发症:痊愈,极少并发症:肺肉质变 三、小叶性肺炎 1.化脓菌感染 2.并发症:①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿和脓胸;④支气管扩张症。 四、肺硅沉着病 1.病因:游离二氧化硅(Si02)。 2.病理变化:硅结节----硅沉着病的特征 性病变。 3.分期:一期:肺门,二期:1/3,三期:2/3 五、肺癌 支气管粘膜上皮 组织学类型:①鳞状细胞癌:最常见。---中央型 ②腺癌:多为周围型,女性多见。 ③小细胞癌----恶性高 ④大细胞癌—预后差 第七节 消化系统疾病 一、消化性溃疡 1.肉眼观察:多位于胃窦小弯侧。 2.光镜下:渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。 3、并发症:1).出血 最常见 2).穿孔 3).幽门梗阻 4).癌变 胃溃疡癌变率不超过l%----最少见 二、病毒性肝炎 1、基本病理变化:1).变质:气球样变---水 嗜酸性变,嗜酸性小体形成---凋亡 2.渗出:以淋巴细胞和单核细胞为主。 3.增生 2、临床病理类型和病变特点 1).急性普通型肝炎:点状坏死 2).慢性普通型肝炎:(1)轻度慢性肝炎:点灶状坏死 (2)中度慢性肝炎:桥接坏死 (3)重度慢性肝炎:大范围桥接坏死 3).重型肝炎:急性、亚急性重型肝炎: 大片状坏死 三、门脉性肝硬化 1、病理变化:假小叶 四、胃癌、食管癌和大肠癌 1、组织学类型:鳞状细胞癌 2.胃癌:我国最常见恶性肿瘤 (1)早期 胃癌----局限于 黏膜及黏膜下层的胃癌。 (2)进展期胃癌的病理变化:溃疡型---盘状,周围隆起,中心坏死形成溃疡 3.食管癌:中段最多医学.教育.网.整理见,下段次之,上段最少。 进展期食管癌的肉眼类型:溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。 组织学类型:鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。 第八节 泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎 1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎:① 急性肾小球肾炎,毛细血管内。②肉眼:大红肾,蚤咬肾 ③镜下:内皮细胞增生为主, ④电镜下:驼峰状或小丘状致密物质沉积 ⑤IgG和C3沉积 2.弥漫性新月体性肾小球肾炎:新月体或环形体形成,细胞性新月体,纤维性新月体。 免疫荧光:连续的线性荧光 3.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎:系膜增生+基质增生 4.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎: 毛细血管基底膜增厚和系膜增生,车轨状 5、微小病变性肾小球肾炎:上皮细胞足突消失 6、弥漫性硬化性肾小球肾炎:晚期 7、弥漫性膜性肾小球肾炎:虫蚀样,钉状突起,梳齿,大白肾 8、临床病理联系: 肾病综合征:“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 二、慢性肾盂肾炎 病变本质:肾小管和肾间质的活动性炎症,有大的瘢痕凹陷 第九节 内分泌系统疾病 一、甲状腺疾病 1. 缺碘----地方性甲状腺肿 2.甲状腺肿瘤:(1)**状腺癌:甲状腺癌中---最常见,约占70%。女性好发 (2)滤泡状腺癌:50岁以上女性。 (3)髓样癌:滤泡旁细胞(C细胞) 二、胰腺疾病 胰腺肿瘤:胰岛细胞瘤---胰尾。 第十节 乳腺及女性生殖系统疾病 一、乳腺癌 1. 乳腺癌:乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限 2、浸润性导管癌:乳腺癌中---最常见,50%~80%。 二、子宫颈癌 1、子宫颈癌:鳞状上皮 (1)早期子宫颈癌:不超过基底膜下3~5mm, (2)浸润癌:超过基底膜下5mm的部位 2、扩散与转移:直接蔓延及经淋巴道转移。 淋巴道---最重要、最常见,首先转移--子宫颈旁淋巴结 三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 1.葡萄胎:水泡状胎块,良性滋养层细胞肿瘤。 3.绒毛膜癌:两种异型性明显的滋养叶细胞组成, 无血管和其他间质,无绒毛 第十一节 常见传染病及寄生虫病 一、结核病 1、结核性肉芽肿 (1)渗出为主的病变。 (2)周围:类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞 2.原发性肺结核的病变特点:第一次感染,儿童 3.血道播散:原发性肺结核病的播散方式。 ①全身粟粒性结核病; ②肺粟粒性结核病:肺动脉---至两肺。 4.肺外结核病:1)肠结核:溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直 5.继发性肺结核的类型和病理变化:①浸润型肺结核:临床上最常见,属于活动性肺结核。 ②干酪性肺炎:抵抗力低,反应过强,明显全身中毒症状 二、细菌性痢疾 假膜性炎---还有白喉 三、伤寒 单核吞噬细胞,回肠末段 1、伤寒肉芽肿,伤寒小结 2、溃疡期:溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形 四、流行性脑脊髓膜炎 1、飞沫经呼吸道传播 2、累积:软脑膜,蛛网膜,脑顶部、脑底部-----积脓最多。 五、流行性乙型脑炎 1.病理变化:大脑皮质 2、镜下:1)变质性改变:①神经细胞变性、坏死:卫星灶,噬神经细胞现象 ②软化灶 2)渗出性改变:血管淋巴套 3)增生性改变:胶质结节 六、血吸虫 1.病因:虫卵 2、病变部位:大肠壁和肝脏。 艾滋病:发生Kaposi肉瘤
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