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昨天正在上班,一乡下亲戚到县人民医院看病,因中午没有上班,就到我这卫生院问问我。患儿男,3岁6个月,反复发热5天。5天前无明显诱因下出现发热,当时最高39.7C,无惊厥、呕吐腹泻。伴有阵发咳嗽,无明显咳痰,无气紧。病后到当地卫生院及隔壁市医院门诊输液(具体用药不详),但发热仍反复,发热时39C~40C,发病后患儿精神一般,饮食减少明显,睡眠差,大便小便没有问,体重无明显改变。个人及既往史、家族史无特殊。查体:丅38.8CR24次/分脉搏体重没有测,当时我就想,反复那么多天发热而且还是高热,并在多方输液,抗生素应该是用过的吧,会不会不是一般呼吸系统疾病,这时注意到患儿眼结膜充血,我向患儿奶奶平时发热眼睛红吗,她否认,这时自己心理回想了一下,注意到患者耳廓发红,唇红干有少许皲裂,掀起衣服见背胸有大小不一多形皮疹,双手掌指、足潮红硬肿,双下颌可触多个可活动淋巴结,舌有少许像草莓舌,咽潮红,无脓点,未见有斑点。两肺呼吸音粗无干湿啰音,心律90次/分,律齐无杂音。腹平软,压之未见其说疼痛。神经系统末检。检查后自己头脑突然想到一个病,川崎病,想想会不会是麻疹,但整体还是考滤川崎病,但是自己以前没有见过这种病,又不敢确定,但患者的临床表现就感觉是按照教科书中的川崎病诊断依据一模一样。(当时没有拍照片)后面我就和家属说,小孩这个病你最好带他去市里医院看。并且告诉她小孩有可能得川崎病,要真是这个,要早治疗,否则说不定会产生更严重的问题,如心血管等,并把这个病介绍给她们。后来她们去本县医院输液,当晚再次发热39.4C,今天又去输液,下午我见她们,小孩仍有低热,身上的皮疹消退明显,双手掌、足没有那么潮红也不硬肿,但手指还红肿,未见脱屑。门诊病历诊断咽炎,血常规白细胞l7.0X10的十二次方,以嗜酸性粒细胞增高为主血小板220,HGB99,McvMCH均低,输液克林霉素针,?术油。我说要是今晚还发热还是到上级医院治疗吧。我之所以说纠结因有几点,希望有治疗经验或者各位老师帮指点:1我诊断是否有误,2川崎病在县医院能治否,是不是一定要到市及以上医院,因自己确实没有这方面的经历。3该病一定会产生心血管损害吗,要是会不会是不可逆的。虽说决定权在家属,但我作为一名医生,看到小孩生病也是百感交集,也怕自己的不坚持给小孩带来更大的伤害。
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此消息发自iPhone版诊疗助手 |
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