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一般情况:患者女,56岁,农民。
主诉:头晕头闷伴双手指发凉麻木20天。
现病史:患者20天前无明显诱因晨起出现头晕头闷,严重时伴恶心未呕吐,头闷主要局限在头顶及枕部,无视物旋转,并自觉双手指发凉,指尖麻木。就诊市医院诊断为“椎动脉供血不足、颈椎病”,输液治疗两周(具体用药不详)及理疗,头晕稍缓解。因其丈夫曾腰间盘突出在我处治疗过,前来求治。
既往史:否认高血压、糖尿病病史。
家族史无特殊。
体格检查:查体:T36.4 ℃,R18次/分,P 70次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,精神可,发育正常,营养良好,体型稍胖,步入病房,查体合作,问答合理。皮肤及黏膜不苍白。双额纹对称,眼球活动自如,无视野缺损,无复视,无眼震。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软,无抵抗。心肺无异常,心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软,无压痛及反跳痛。各腱反射存在,病理征未引出。压颈试验阴性,臂丛牵拉试验阴性,霍夫曼征阴性,闭目难立征阳性,枕大神经出口触摸条索挛缩触痛++,乳突后触痛++,枢椎右侧横突尖触痛++,岗下肌、小圆肌触摸紧张挛缩触痛+++。
辅助检查:颈椎CT示:颈椎曲度变直 寰椎左前旋转 C34 45 56椎间盘突出。
诊断:椎管外软组织损伤(枕下肌群、岗下肌、小圆肌损伤)
处理:颈常规、**松解枕下肌群、枕大神经出口、岗下肌、小圆肌。
结果:一次治疗后患者症状明显缓解。二诊:头闷头晕消失,手指发凉感消失、稍有麻木。三诊:症状消失。目前治疗五次,还在巩固治疗中,一般一疗程七次。
分析:患者可能平时因生活习惯问题导致颈肩部软组织静力性损伤而无症状(颈椎曲度变直),在睡姿不良或着凉或其他诱因下诱发软组织挛缩加重,导致临床症状出现,枕下肌群的生理作用是维持颅骨和上段颈椎的对线关系,当双侧肌力不对称时会导致对线结构的异常进而影响椎动脉供血问题出现头晕头闷等后组循环供血不足症状,手指麻木发凉症状原因不清,但是类似的病例相同办法治疗好多例,可能和项背部软组织挛缩紧张**神经后支有关,或因为软组织挛缩而传导导致。如有老师明白其中之理,不吝赐教。
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