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患儿 男 11岁 发现血红蛋白低10个月
10个月前学校体检时发现贫血,具体数值不详,家长未重视,没诊治.平时有注意力不集中的表现,但无头晕,乏力,视物模糊等症状.一个月后到医院检查时血红蛋白74g/L,诊断为缺铁性贫血,口服补铁药物(具体不详),2周后复查血常规,血红蛋白上升至118g/L.4个月前因患上呼吸道感染,查血常规时血红蛋白90g/L.之后未再治疗.一个月前患儿活动后感到头晕,乏力,无心悸,胸闷,查血常规75g/L.给补血口服液口服,一个月后复查血红蛋白75g/L.
查体:体温36.6 脉搏 96次/分 发育正常,营养一般,神志清楚,面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白,全身皮肤粘膜无黄染,全身淋巴结无肿大,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.余(-).
辅助检查:WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L RBC 5.10*10 12/L PLT 165*10 9/L
血清铁 18ug/dl 维生素B12 863pg/ml(<190有意义)
大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )尿常规 (-)
骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查.
其他检查正常.
问题:1病例特点?
2反复贫血的原因?
3诊断?
4进一步的检查?
声明:本病例有结果,但是有点特殊,希望大家发挥!还是那句话病例讨论要的是思路!
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最终答案:病例特点1学龄男童 2既往身体健康 仅有注意力不集中,无头晕 乏力 3反复发生贫血.口服铁剂有效.4骨髓检查提示缺铁性贫血.
诊断:1缺铁性贫血 是比较明确的.但本患儿平时营养可以,无偏食,单纯营养性缺铁性贫血的可能不大.应该排除慢性失血性疾病,常见的慢性失血有胃肠道畸形,钩虫病 溃疡病 还要和地中海贫血 铅中毒鉴别.
本患儿为进一步确诊做消化道钡餐于十二指肠降部见3cm*1.2cm的长圆型充气缺损.结果:十二指肠降部肿瘤?随做十二指肠镜诊断:十二指肠**肿物 病理活检:慢性炎症
最后手术治疗.术后病理显示:十二指肠间质瘤(良性)
希望大家能通过此病例学到东西!
[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:46 编辑 ] |
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