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本帖最后由 aatoo123 于 2014-8-4 21:53 编辑
中国现在教授专家很多,最出名的应该是古玩界,专家,教授满天飞。言归正传。在呼吸系统疾病方面,我觉得现在全国医学界多数专家以及教授都不推崇糖皮质激素大量应用。糖皮质激素的作用大家都知道,但是副作用的确是不可避免的。任何一种药物都是有副作用的,但是为了疾病的康复,我们不得不用。记得前几年,专家教授说不主张静脉用甲强龙,现在有专家教授说不建议大剂量静脉用甲强龙,实际上,不是完全是这样的。我个人认为,静脉使用甲强龙的量必须根据个人的身体素质以及疾病的轻重是否有其它器官相关的疾病家族性疾病等,需要综合考虑,比如AECOPD,基层是见得最多的。然而规范化使用糖皮质激素、β受体激动剂,抗感染治疗,遵循急性期的老原则抗感染,这样几乎90%导致治疗效果差,治疗时间长,患者住院时间延长,患者不适感增加,依从性降低。甚至转院率高,费用增加等弊病。特别是个别条件落后的基层单位。
我曾记得在一次学术讨论会上我向某位专家提出的患者服用慢性心力衰竭的药物需要服用7种之多,所以患者依从性差,怎么解决。专家的回答是:依从性差是医生的问题,你给他说不吃这些药要死人,他还能差吗?我不知道是这位专家没到基层上过班还是怎么的,有些病人是不怕死的,死了都会死在庄稼地里。
本人是从基层摸爬滚打出来的,长期从事基层工作多年,总结了一套属于自己的医务模式,个人认为完全信专家教授的不如自己有自己的风格,当然是在不违背原则的基础上。只有适合病人的才是最真实的。比如一个AECOPD怎么减少其住院率,怎么减少其发病次数,提高患者的生活质量,或者说是让患者多数时间认为自己是正常的。我的办法是严重的必须首次使用甲强龙到患者有效为止,比如240mg/天,或者300mg/天,甚至更多一些,BID或者QD都行,只要输液时间大于1个半小时都行。为什么我要这样提到甲强龙的个人有效量,因为这个太重要了。这个不是个案,而是几乎我目前所有的病人都这样使用过,不是专家,教授的160mg。然而无一例股骨头坏死,全身感染,低钾血症。当然库兴综合征是最常见的副作用。有心房纤颤的病人则不这样使用,为什么,大家仔细分析就知道的,不再详细叙述。至于用的时间一般是连续5天后逐步减量,也可以立即撤药,但是最好是减半撤药使用。总的时间可以在2周以内。 根据个人情况或年龄大的口服氯化钾静脉补充适量氯化钾以及钙剂。这样使用后比传统的治疗方法疗效好,患者出院后再次发病的时间显著延长,甚至有些患者半年至一年不加重。
我这个人不是完全信书的人,因为尽信书不如无书。再则实践才是王道。至于有些同行说你没出事是幸运,出事咋办,如果我们都墨守成规,都跟着教科书或者资料走,你永远就只有时一个小字辈,永远追随所谓的教授、专家后面,永远打不开属于自己的这道门,我没这样的实践胆识也不可能治好喝下20ML以上的百草枯病人的。李小龙如果一直追随叶问不创新也不会有现在的名气。教科书每5年就要更新,与其等到更新不如在某些问题上未卜先知。知识要年年的更新,教科书很多时候要做修改,要增加内容。为什么我们一直要做在教授尾巴后面的人?
医学这个东西和搞古玩鉴定一样,也是要讲天赋的,有些东西要靠自己去理解,不一定非得要死死遵循教科书和专家教授的观点,因为他们的东西不一定都是对的。又比如中国某些专家说正常献血毫无害处,还有所诉的种种好处,诚然,体质好的人无影响,我不需要看书,也不需要和他们争辩,我就说一个道理:人体献血后,特别是一次400ML,在短时间内体相关器官会处于一种应激状态,在这种应激状态下有可能诱发消化道溃疡,糖耐量异常,甲状腺分泌功能异常等内分泌以及代谢异常,这东西没人做实验,但是我们学医的都知道,突然失血400ML不算少也不算多,但是这个量没有人感100%保证他献血后体内不会处于应激状态,应激会可能出现什么情况就不在详述。
又比如硝酸甘油加多巴胺以及速尿同时使用于心衰,也有些同事反对过,我认为这样使用没有明确药物禁忌,硝酸甘油本身有降血压的作用,恰恰使用小剂量的多巴胺不但可以改善微循环还可以避免硝酸甘油带来的过度降压的副作用,再者小剂量的速尿也可以纠正心衰,三药同时使用不但没有任何禁忌反而有协同作用,对于难治性的心衰恰恰有意想不到的效果。曾经有多例在三甲医院治疗效果不好的患者长期卧床不起,就是因为心衰没纠正到位,我应用该方法让不少高龄心衰患者有了食欲,能自己下床行走,说明什么?实践才是王道!说明三药合用使用是有效的,有效才是硬道理,我的病人在使用上诉三种药的时候,即硝酸甘油或者硝普钠加小剂量多巴胺速尿,我可以说几乎不需要担心患者血压问题。我的患者里无一例是因为血压降低停用的。
结语:感谢大家全部看完。纯属个人观点,如果有人认为有任何不妥请包涵!!!
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