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本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-7-27 12:01 编辑
双硫仑反应是由可引起双硫仑反应的药物和酒精( 乙醇) 相互作用产生的。本文所列病例属较少见的头孢类药物与皮肤接触酒精( 酒精擦浴) 产生的双硫仑反应,患者均为小儿,且属于重症反应,值得引起临床重视。
资料与方法
本组患儿50 例,年龄2 ~ 12 岁,其中上呼吸道感染31 例,支气管肺炎11 例,急性胃肠炎8 例。查体: T 38. 2 ~ 39.8℃,P 96 ~ 116 次/分,R 24 ~ 30 次/分,均遵医嘱口服或静脉应用头孢类抗生素。用药期间无不良反应。告知家属患儿体温呈下降趋势,无需再用退热药。约在2~ 24 小时内家属带患儿再次来到医院,患儿大多呈急性病容,轻者面色潮红,心跳过速,重者呼吸困难,意识模糊。查体皮肤无皮疹,无喉头水肿,排除药物过敏反应。心电图检查示: 窦性心动过速。家长代诉回家后均使用不同浓度的白酒给患儿擦拭腋窝、额头、手心等部位物理降温。大多在酒精擦浴后20 分钟~ 2 小时,患儿出现面色潮红、头疼、心慌、闷气等症状。患儿均平素体健,心肺功能正常,按头孢类药物与经皮吸收酒精引起的双硫仑反应处理,恢复良好。
治疗及护理:
①立即使患儿去枕平卧,头偏向一侧,建立静脉通路;
②遵医嘱纳洛酮静脉注射, 5%葡萄糖加维生素C、维生素B6、**混合静滴( 剂量按年龄或公斤体重计算) ;
③氧气吸入2 ~ 3L/分,多参数监护仪监测生命体征、心律、血压、血氧饱和度;
④准备好气管插管包,以备急用。
结果
20 ~ 40 分钟后患者意识逐渐恢复,烦躁、闷气症状缓解,监护仪显示: 脉搏92 ~ 106 次/分,呼吸21 ~ 24 次/分,血压50 ~ 70 /30 ~ 50mmHg,血氧饱和度90%~ 94%。恶心、腹痛者遵医嘱给以爱茂尔或胃复安肌内注射。0. 5 ~ 1 小时,患儿大多生命体征平稳,监护仪显示: 脉搏72~ 80 次/分,呼吸18 ~ 20 次/分,血压60~ 90 /40 ~ 60mmHg,血氧饱和度100%,患儿完全清醒,能正常交流,面色红润。
讨论:
药理作用: 双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应,是在应用某些药物( 如头孢菌素类) 治疗期间,饮酒或应用含乙醇食物、药物等引起的反应。因为乙醇进入体内后, 10% 由呼吸道、尿液、汗液排出体外,其余90% 在肝脏代谢,经肝脏的乙醇80%通过乙醇脱氢酶催化生成乙醛, 10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶催化生成乙醛,其余10% 由过氧化氢酶催化生成乙醛,而乙醛脱氢酶活性大,可把高剂量乙醛快速氧化为乙酸,最后变成水和二氧化碳排出体外。而这类药物正好抑制了乙醛脱氢酶的活性,从而抑制了乙醛转化为乙酸的反应,使乙醛在体内蓄积,产生一列乙醛中毒症状。
临床表现:
双硫仑反应症状轻重与用药剂量、饮酒量成正比。一般于饮酒后15~20 分钟出现症状,最快的2 分钟,最慢有4 小时才发病,持续0. 5 到数小时,儿童和老年人及过敏体质的人症状会更重些。轻症者可表现为皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸等,中度者胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁气促等,严重的会呼吸困难、胸痛、精神异常、心电图ST 段下降,T 波低平或倒置、甚至心肌梗死、心力衰竭死亡等后果。
能引起双硫仑反应的药物主要是头孢类、硝基咪唑类( 甲硝唑、替硝唑等) 、磺胺类、呋喃类、氯霉素、奥美拉唑、胰岛素、磺酰脲类、苯乙双胍、阿米替林、水合氯醛、以及抗真菌的灰黄霉素、酮康唑等。因为头孢类应用广泛,所以临床以头孢类引起反应居多。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应告知患者在使用上述药物期间及停药后7 ~ 14 天内,均应避免饮酒或进食含乙醇的制品( 包括饮料、食物、药物) 。接诊患者要详细询问用药情况以及是否有酒精接触史,注意做好与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管等疾病的鉴别,及时准确做出诊断,实施正确合理的治疗护理措施,促进患者尽快康复。
双硫仑反应与用药后摄入酒精有关,多数认为在服药期间和服药后5 ~ 7 天内,故用药期间或停药7 天内不能饮酒及食用含乙醇的食物、饮料或药品。医务人员要提高对双硫醒反应严重性的认识,做好相关知识的宣教,患者要养成良好的遵医行为,听从医生的告诫。共同避免或减少此类反应的发生。一旦发生,要及时到医院就诊,以免延误治疗时机,造成不可挽回的后果。
感谢崔小玲作者提供临床资料,值得我们学习。
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