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本帖最后由 寒冰 于 2014-6-25 07:40 编辑
还是那句老话,经典病例取自经典。为了避免抄袭嫌疑,本帖不日将公布病例来源。但在跟大家做讨论的时候,采用的是“盲法”。此为科室讨论病例。
男性患者,36岁,因反复腹痛1月余,加重3天入住我院普外科。
查体:体温38.5°C,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。体形消瘦,贫血貌,全身未见明显皮疹,无浅表淋巴结肿大,无口腔溃疡。双肺呼吸音清,未闻及明显啰音,心脏叩诊、听诊未见异常。腹平,无静脉曲张,未见明显胃肠型及蠕动波,无局限性隆起,全腹腹肌紧张,压痛伴反跳痛,剑突下明显。肝脾肋下未触及。直肠指检未见异常。
直立位腹平片:1、心肺膈未见明显异常;2、不完全性肠梗阻可能。
血常规:WBC10.96x109/L,嗜酸性粒细胞2.22x109/L, RBC4.65x10 12/L,Hb 115g/L,plt387x10 9/L。
考虑肠梗阻、腹膜炎可能,予以禁食、胃肠减压、抗感染等治疗,症状稍有好转。
继续完善相关检查:
3、肝功能:ALB 23.96g/L,GLB 33.47g/L
4、肾功能:肌酐174umol/L,尿素8.89mmol/L,降钙素原1.28ng/L,
5、大便隐血弱阳性。
6、胃镜检查提示慢性浅表性胃炎
7、肠镜未见异常。
8、腹部B超:双肾实质弥漫性病变,左肾局限性积液。双肾窦回升欠佳。
9、全腹CT:胆囊炎,脾大,伴局部脾梗死可能性大,少量腹水。
10、肺部CT:双肺可见絮片状改变,考虑肺炎。
11、血沉106mm/h,CRP77.8mg/L,
12、小便常规:PRO 1+,BLD 2+。
讨论:下一步你如何下手?目前诊断考虑什么?
**下面治疗及更进一步的检查结果。
经左氧氟沙星抗感染2周,患者仍感腹痛,并有低热,伴乏力、盗汗等表现,结核抗体阳性。请感染科会诊后,考虑“结核性腹膜炎”,并转到感染科进一步治疗。完善24小时尿蛋白2.514g/d,尿本周是蛋白阴性。因患者腹痛加重,有多关节疼痛,双下肢肌肉酸痛,并出现肝肾功能损害进行性加重:ALT 53IU/L、AST 48IU/L 、ABL 25.63g/L、Urea13.16umol/L,CREA 313umol/L.
故暂停抗结核治疗,请风湿免疫科会诊。追问病史:患者2年前开始出现过敏性哮喘,反复干咳,2月前曾在当地县医院呼吸科肺部CT和鼻窦CT检查诊断为肺炎、鼻窦炎,但治疗效果不佳。查体:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。脐周压痛,无反跳痛,腓肠肌压痛。查P-ANCA(+) ,血常规:嗜酸性粒细胞:2.3x10 9/L。
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