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女性,19岁,于2012年4月3日凌晨2时许与家人生气后服下40ml百草枯农药,当时伴恶心,无呕吐,无腹泻。30min后在当地县医院给予洗胃,服药1h后转入我院。入室后查体,BP123/78mmHg, P103次/分,R18次/分,神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,咽后壁充血水肿,心脏听诊(—),双肺未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛,四肢无异常,病理征未引出。立即给予洗胃,肥皂水擦拭全身皮肤,查心电图示窦性心动过速。WBC13.2*109/L 中性粒细胞87% HGB112g/l 大便潜血弱(+)尿常规(—)心肌肝肾功均不同程度受损,胸腹X线未见异常,胸部CT未见异常,进一步完善相关辅助检查,行血液透析及血液灌流治疗,给予大剂量激素冲击疗法,补液,营养,支持对症,预防并发症治疗。共治疗20d,复查血常规HGB102g/l尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图均正常。出院,随访1月,无异常。 针对毒物治疗(1)减少毒物吸收。积极洗胃,生理盐水加思密达100g,首次至清水为止,保留胃管,1h后第二次洗胃10000ml,活性炭50g加100ml生理盐水稀释后胃内灌注,30min后甘露醇200ml胃内灌注导泻。以后每日一次口服甘露醇200ml导泻共一周。(2)行血液透析,血液灌流,一日两次,共3d,每次放出患者体内血液100ml,使机体处于低蛋白血症,血红蛋白控制在90g/l左右,减少百草枯农药在机体内的氧化速度,减少了氧自由基的产生,从而减轻了对靶器官的损害。(3)血必净治疗:血必净注射液100ml,每日2~4次。(4)其他对症治疗,如补液,抑酸,保肝,护肾,营养心肌,预防肺纤维化等。 注意事项:(1)百草枯有腐蚀性,洗胃时要小心,防止胃穿孔。(2)不宜高流量吸氧,浓度高会加速超氧化物阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)、过氧化氢(H2O2)形成。(3)血液灌流的副作用是血小板一过性减少,应密切观察血象,注意有无出血。 讨论;百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂,摄入后可引起舌、口及咽部烧灼感,发生食管炎和胃炎,致呕吐和腹痛。口服20ml以上死亡率几乎为100%。药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿、血尿,血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡人类主经经口服吸收中毒,致死量为10~5毫升。误服后,一定要尽早抢救。本例患者口服已达致死量,我们在抢救过程中尽早,彻底洗胃清除了胃内的毒物,导泻清除了肠道内的毒物,同时血液透析及血液灌流清除了体能已吸收的毒物,大剂量激素冲击,维持机体处于低血红蛋白状态对治疗起到了一定的疗效。
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