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患者女,52岁。因间歇性右上腹痛2年,加重2周余入院。伴恶心,腹胀。入院后查体:右上腹压痛,墨菲征阳性。辅助检查回报:白细胞1万6。超声示:胆囊大小约6*5厘米,内充满结石,最大0.9。提示:胆囊炎、胆囊结石。入院后第二天行LC,术中建立气腹后右上腹粘连较重,改OC。右上腹肋缘下切口,探查见:结肠、大网、胃粘连较重,未探及胆囊,沿肝缘分离结肠及大网,粘连相当于二次胆道手术,逐层见胆囊底,穿刺见胆汁周围组织水肿,继续分离会损伤周围血管、胆管及胃肠道。遂决定切开胆囊,行取石造瘘术。切开胆囊见胆囊底壁厚约1.4厘米,取出大小结石30余枚,术中胆道镜检查,发现无结石残留,行胆囊造瘘术,逐层关腹。请大家发表意见及建议。 |
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