胆囊炎胆囊结石

w****n

患者女，52岁。因间歇性右上腹痛2年，加重2周余入院。伴恶心，腹胀。入院后查体：右上腹压痛，墨菲征阳性。辅助检查回报：白细胞1万6。超声示：胆囊大小约6*5厘米，内充满结石，最大0.9。提示：胆囊炎、胆囊结石。入院后第二天行LC，术中建立气腹后右上腹粘连较重，改OC。右上腹肋缘下切口，探查见：结肠、大网、胃粘连较重，未探及胆囊，沿肝缘分离结肠及大网，粘连相当于二次胆道手术，逐层见胆囊底，穿刺见胆汁周围组织水肿，继续分离会损伤周围血管、胆管及胃肠道。遂决定切开胆囊，行取石造瘘术。切开胆囊见胆囊底壁厚约1.4厘米，取出大小结石30余枚，术中胆道镜检查，发现无结石残留，行胆囊造瘘术，逐层关腹。请大家发表意见及建议。

b****8

个人建议：不管怎么样，还是建议将胆囊切除，如果胆囊剥离较困难，可以把胆囊床的胆囊壁保留，电刀烧灼粘膜，好好处理胆囊颈部，且病人还年轻，也没有感染性休克的表现。

w****n

胆囊切除实在有难度，没办法才采取这方案。

小****9

可以的，毕竟安全是第一位的，不过再次手术要高手上场了

h****u

患者生命体征还算平稳，胆总管无炎症，做了几十年的胆囊切除术，一般还是仔细解剖胆囊三角，能把胆囊完整的拿下的。
刚做胆囊切除的时候，那时候怕胆总管损伤，就有一例做了胆囊床的胆囊壁保留（余胆囊切除），电刀烧灼胆囊粘膜。从切开的胆囊内，缝合了胆囊管处的粘膜，并包埋了一下，效果还不错。

z****6

这个处理也是一个最稳妥的办法，不过就是需要与患方有足够的沟通。

z****i

t****0

该患者胆囊结石合并一定程度的胆囊萎缩，手术切除胆囊是有指征的。个人觉得取出胆囊结石后，行术中胆道造影了解肝内外胆管走形，经胆囊内探查切除胆囊，缝合胆囊管粘膜是比较靠谱的方法，胆囊床的胆囊壁必要时可保留并电刀烧灼粘膜。

s****0

术前评估胆囊结石并胆囊炎，血象1Ｗ6，胆红素如何，ＬＣ术最好不选在发作3天以后做，手术持续时间长，手术过程解剖不太清，易损伤胆管及胆囊血管，且钛夹的稳定性也要打个折扣，因手术时间长（二氧化碳气腹时间亦长）术后可能发生的并发症也更多。如果术前血象经抗炎后降低，疼痛减轻，说明抗炎有效，可以暂保守治疗，推延手术日期。刚发作3天以内无禁忌症的胆囊炎可以优先考虑ＬＣ术。（本解说对经验丰富的操作者仅作为参考）
“沿肝缘分离结肠及大网，粘连相当于二次胆道手术，逐层见胆囊底，穿刺见胆汁周围组织水肿，继续分离会损伤周围血管、胆管及胃肠道”碰上硬茬了，你们是做逆行术式--从胆囊底开始做的，有难度，可以转顺行试试，从胆囊管开始做，如果解剖不清，那再做造瘘。